OBSERVATION XXIII

Rétention d'urine incomplète et symptômes de rétrécissement intestinal consécutifs à un rétrécissement du méat.

« Homme de 43 ans : deux blennorrhagies antérieures et anciennes. Depuis six ans, miction fréquente et jet petit. De décembre 1875 à avril 1876, traitement par la dilatation pour un rétrécissement de l’urèthre. Entré à l’hôpitalle 11 juillet 1876. Miction douloureuse et ne se faisant qu'avec efforts. Défécation difficile : mat:ère

1! Berkeley Hill ; The Lancet, vol. I, pag. 161, année 1878.

LL RON d'aspect rubané. L’exploration de l’urèthre montre que le canal est libre, sauf au niveau du méat, qui n’accepte que l’explorateur n° 22 {sic) de la filière française. Bas-fond de la vessie distendu et saillant du côté de l'intestin, qui n'est d’ailleurs ni induré ni rétréci. Matité de la région sus-pubienne.

» On incise le méat, on vide la vessie par un cathétérisme évacuateur (environ 1 litre d'urine) ; on purge le malade. Guérison complète du côté de l'intestin et ces

voies urinaires.

2 11. — Si l’atrésie du méat suffit pour donner naissance à tous les troubles que nous avons essayé de décrire, elle est plus efficace encore pour agaraver les désordres existants et les faire passer à l’état chronique. Furneaux-Jordan, Tédenat, l’affirment, et nous avons vu bon nombre de blennorrhagies quirésisiaient à tous les traitements pendant plusieurs mois, pendant plusieurs années, guérir rapidement après la section du méat.

OBSERVATION XXIV (personnelle).

F..,., étudiant à Montpellier, souffre depuis quatre ans d’une blenncrrhagie chronique. Le moindre excès suffit pour donner lieu à un écoulement très abondant qui ne disparaît jamais complètement. Au demeurant, excellente santé; pas d'autre antécédent. Le gland est conique, petit ; le prépuce, qui recouvre le gland en entier, n’est cependant pas étroit. A la place du méat, se voit un trou borgne de 1 centim. de profondeur environ. Au-dessous du gland et juste en avant du frein, se trouve le véritable orifice uréthral, étroit, rouge, enflammé, avec une énorme végétation sur ses bords. Le malade urine verticalement, Il a des besoins d'uriner très fréquents, des douleurs localisées spécialement dans le gland ; elles sont quelquefois très fortes. L'éjaculation n’a lieu qu'en bavant. F... paraît très ennuyé de son état. Au mois d'août, nous l’opérons avec M. Tédenat, qui incisa la lame de tissu spongieux existant entre les deux orifices, dont il ne fit qu’un. Sonde à demeure. Le surlendemain, le malade partait pour les vacances. Nous l’avons revu depuis : la végétation a disparu spontanément. I n’a plus du tout de goutte militaire. Il urine beaucoup moins souvent, et lejetest horizontal; l’éjaculation se fait aussi normalement. Il ne lui reste qu’un peu de cystite qui disparaîtra petit à petit!.

& 12.— On voit tous les jours, dans les hôpitaux, inciser des méats pour permettre le passage des graviers. Dans ‘certains eas de malformation

! Furneaux-Jordan a vu plusieurs cas de cystite disparaître ainsi.

No ns

de cet orifice, ces corps peuvent séjourner dans le canal et produire des troubles divers.

OBSERVATION XXYV !{.

Épispadias. — Méat rétréci. — Treize calculs. — Opération. — Guérison par Santaolaria.

« Un homme de 66 ans avait depuis l’âge de 6 ans, à la suite d’une affection pustuleuse, un épispadias. — L'orifice normal ne donnait passage à l'urine que goutte à goutte et le méat était complètement oblitéré. — Des symptômes de strangurie le forçant de recourir à une opération, on fendit l’urètre, et l’on trouva dans le culde-sac existant entre l’épispadias et le méat oblitéré, dans la fosse naviculaire, trois calculs blanchâtres. On en fit l'extraction avec une pince; mais il fallut ensuite, à plusieurs reprises successives, inciser la portion spongieuse de l’urèthre pour en retirer dix autres calculs de différents volumes.

La liberté de l’excrétion urinaire étant ainsi recouvrée, on s’occupa de rétablir la continuité naturelle du canal, ce qui s’obtinten y laissant une sonde à demeure et en unissant les bords de l’urèthre incisé au moyen de points de suture.

@ 13.— On comprend enfin que l’atrésie du méat prédispose aux rétrécissements de l’urèthre. Cette irritation continuelle de la fosse naviculaire que nous avons signalée, et qui peut s'étendre et se localiser dans la portion pénienne et surtout en avant du bulbe, suffit du reste pour l'expliquer. Presque tous les rétrécissements que nous avons observés depuis deux ans coïncidaient avec une atrésie du méat. Depuis 1876, M. Tédenat a noté avec soin le calibre du méat chez tous les rétrécis soumis à son observation : sur cent quinze rétrécissements consécutifs à une ou plusieurs uréthrites, il a constaté quatre-vingt-six fois des rétrécissements du méat variant du 17 au 8 de la filière Charrière.

2 14. — L'étroitesse congénitale ou acquise du méat contribue donc souvent à la formation des rétrécissements organiques de l’urèthre. Ge mode d'action découle trop logiquement de tout ce que nous avons dit jusqu'ici, pour qu'il soit bien nécessaire d’insister à ce sujet. Mais ces rétrécisse-

4 El Héraldo medico, 28 août 1854, pag. 246.

me (fa. = ments, coïncidant avee une étroitesse du méat, offrent des caractères particuliers qu’il est bon de signaler. Parmi tous les rétrécissements dits infranchissables que nous avons pu observer, nous n’en avons pas vu un seul qui ne fàt lié à une étroitesse du méat. Ce fait nous avait déjà frappé pendant notre stage à Saint-Éloi, et aujourd’hui notre conviction n'a fait que s'affirmer.

Il est vrai qu'une des causes qui rend souvent ces rétrécissements infranchissabbles est leur irritabilité extrême. Un autre caractère de ces strictures est leur résistance à toute espèce de traitement, tant qu’on ne supprime pas la cause; si l'on débride le méat, la guérison ne tarde pas à se montrer.

L'observation suivante, prise par M. Tédenat et par nous sur un malade de Montpellier, prouve la grande irritabilité de ces rétrécissements.

OBSERVATION XXVI (personnelle).

Rétrécissement irritable et rebelle de la portion spongieuse. — Guérison rapide par débridement du méat rétréci.

Alexandre M., âgé de 31 ans, employé de commerce, demeurant à Montpellier. Terpérament lymphatico-sanguin, constitution forte, excellente santé habituelle.

A l’âge de 24 ans, blennorrhagie qui dura six mois malgré un traitement très méthodique, À l’âge de 29 ans, nouvelle uréthrite qui dure encore sous forme d’une goutte muco-purulente (juin 1882). Le malade urine une fois par heure avec effort. Le méat, rouge, étroit, laisse passer le 12 de Charrière ; la bougie est arrêtée par unrétrécissement vrai de la fin de la portion spongieuse. Ce rétrécissement saigne facilement et est très irritable : tel jour le n° 18 passe ; deux ou trois jours après, le 8 ou 10 ne passera pas. Trois instillations profondes de nitrate d'argent (1/40) ne calmant pas cette irritabilité qui rend ia dilatation progressive inefficace, malgré toutes les précautions hygiéniques et thérapeutiques qui l’accompagnent, le méat est incisé le 10 juillet par M. Tédenat.