OBSERVATION XXVII

Hypospadias balanique avec atrésie du méat, — Poche uréthrale urinaire. — Opération. — Guérison.

« Il s'agit, dit Reliquet, d’un enfant de 5 ans, maigre, chétif, petit ; il portait à peine 3 ans. Il avait un hypospadias balanique avec un orifice, pour méat, qui recevait à peine un stylet de trousse. Quand il urinait, l’urèthre très dilaté se gonflait, arrivait au volume d’un petit œuf de poule. Pendant les efforts de la miction, l’urine sortait par un petit jet très raide et dirigé latéralement ; après la miction, le jet s’affaiblissait peu à peu et la poche uréthrale arrivait à se vider goutte à goutte. La vessie contenait constamment de l'urine, même après la miction, ce qui était facile à constater. La mère dit que l’enfant demande très souvent à uriner; de plus, il est triste, se plaint toujours. Le débridement fut fait par une simple incision longitudipale; l'urine sortit par un grosjet. Le volume de la vessie, après chaque miction, diminua de plus en plus ; l’état de malaise général de l'enfant cessa bientôt ; mais la poche uréthrale, à parois si flasques, se dilatait encore à chaque miction, et après, l'urine s’écoulait, en bavant, par l'ouverture élargie. Le lendemain de l'opération, l’infiltration d'urine se produisit, elle envahit bientôt le serotum. On fit de larges

1 Reliquet ; ouvrage cité.

as dr Eans ouvertures qui arrêtèrent l'accident, et le petit malade guérit.—Le cours de l’arine bien rétabli, l'enfant se développa très vite.

Évidemment, ici, l’infiltration s’est faite grâce à l'écoulement continu de l'urine aprèsla miction et à la nature de la paroi uréthrale. Pour l’éviter, il suffira pendant deux à trois jours de maintenir rapprochées, avec des serres-fines, les lèvres dela plaie, les lèvres muqueuse et cutanée en contact.

Nous lisons dans le Bulletin de Thérapeutique, année 1855, vol. XLIX, pag. 333, un procédé opératoire très ingénieux pour empêcher la coarctation de l’urèthre après l’incision de cet orifice, dû à M. Ricord et perfectionné par M. Weber (de Bonn).

« On tailla sur la partie postérieure du gland un lambeau triangulaire de trois quarts de pouce de longueur, en faisant avec des ciseaux deux incisions divergentes ayant pour point de départ commun l’orifice rétréci de l’urèthre. Ce lambeau fut alors dénudé de son épiderme, replié sur sa base en dehors, de manière à rendre externe la muqueuse, et fixé dans cette position par trois points de suture, probablement après avoir enlevé l’épiderme de la face correspondante à la verge, sur laquelle le lambeau fut replié. Pour empêcher les bords des plaies lalérales de se réunir à son sommet, la muqueuse avait été renversée vers la peau extérieure et réunie à elle par un point de suture de chaque côté. La cicatrisation fut obtenue en majeure partie par première intention. Aucune sonde ne fut introduite pour empêcher le contact de l'urine avec la plaie, mais on mit en usage un procédé fort simple, mais ingénieux : pour uriner, le malade trempa sa verge dans un vase rempli d’eau; de celte façon, l'urine était trop étendue pour être irritante. »