RARES

La surface est fasciculée comme une cicatrice. Rétrécissement dans la portion membraneuse lil semble avoir été décrit exactement), avec une fausse route immédiatement en avant de lui. La vessie est contractée, très hypertrophiée ; il existe quelques petites excroissances en forme de polype, insérées sur quelques points de la muqueuse.»

« Rétrécissement de l'urèthre au niveau du méat suivi d’une ulcération étendue et de destruction de la plus grande partie de la muqueuse du canal et d’une hypertrophie considérable de la couche musculeuse de la vessie. On suppose que le rétrécissement a succédé à une plaie de la verge survenue environ Geux ans et demi avant la mort. Le malade fut recu à l'hôpital le 28 juillet 1847, très affaibli; ses urines s’écoulaient goutte à goutte ; elles étaient alcalines et chargées de muceus et de pus. Il mourut environ un mois après son admission. Les reins étaient très malades et diminués de volume; il existait au périnée plusieurs abcès communiquant avec l'urèthre. »

« Retrécissement à 1 centim. et demi du méat; tout le canal en arrière est lar-

gement dilaté; il est aussi ulcéré et présente une apparence déchiquetée et floconneuse. »

« Rétrécissement fort étroit au niveau du méat. Large abcès au niveau de la

racine de la verge et à la partie la plus décliv: de la cavité abdominale, suite du rétrécissement. »

« Retrécissement du méat et adhérences du prépuce au méat. Infiltration urineuse et gangrène de la paroi inférieure du canal uréthral. Les adhérences du prépuce se font sur le gland même et sont très intimes. »

Voici en outre le résumé de diverses observations empruntées au même auteur.

€ T..., 53 ans : ulcérations syphilitiques ayant détruit, il y a vingt ans, la plus grande partie du pénis. — Etat à l'hôpital: rétrécissement du méat ainsi qu’à la partie profonde de l’urèthre ; abcès et fistules ; impossibilité de franchir le méat ; par suite, incis'on au périnée. »

€W. R.., 52ans : deux fois des chancres sur le gland ; épispadias congénital. Le jet d'urine s’est mis à diminuer après la dernière atteinte; dernièrement un abcès au périnée. À son entrée à l'hôpital, on constate : étroitesse extrême du méat

par suite de la cicatrisation des chancres; l'urine ne vient que goutte à goutte ; fistule au périnée. »

5. N..., 81 ans: il y a deux ans, chancres dont un au méat externe, cicatrice

or au niveau du méat; la rétraction graduelle a amené de la difficulté à uriner, A

l'examen : rétrécissement, abcès périnéal. »

€<F. L..., 44 ans : pas de blennorrhagie antérieure. Chancres sur le gland, mais pas au méat. Difficulté pour uriner depuis huit ans. Rétrécissements multiples du méat et de la portion moyenne du pénis. »

< G. F..., 29 ans : une seule blennorrhagie il y a trois ans, négligée et chronique. Le jet d'urine est divisé en deux. Depuis quelque temps, vives douleurs à l’hypogastre et dans les reins ; rétrécissement de l’urèthre peu considérable à 2 centim. et demi du méat. »

Bien que cette dernière observation sorte de notre cadre, elle ne s’en écarte cependant pas trop, et nous avons tenu à la mentionner à cause des douleurs hypogastriques et rénales.

Nous avons essayé, de notre côté, de trouver des documents en faisant l'examen anatomique de quatre malades morts avee méat rétréci. Mais le premier ne présentait rien d’anormal, si ce n’est un développement exagéré de la fosse naviculaire et une coloration gris-bleuâtre de la muqueuse uréthrale à 10 cent. du méat. La prostate, le verumontanum, etc., avaient l’apparence normale. Chez le deuxième, la fosse naviculaire présentail un diverticulum formé par la valvule commissurale inférieure, et dans lequel se trouvait une goutte de pus ; la muqueuse y était ulcérée ; dans le reste du canal, elle était pointillée, rougeâtre par plaques ; la prostate était augmentée de volume ; rien du côté des vésicules séminales, les orifices des glandes de la muqueuse n'étaient pas apparents ; à la vessie, adhérences avec le péritoine, le sujet étant mort de péritonite.

Chez le troisième et chez le quatrième, nous n'avons rien trouvé de remarquable. Mais n’arrive-t-il pas souvent qu’on cherche en vain, après la mort, les traces d’un rétrécissement organique qui existait pendant la vie ? Dans tous les cas, il n’en est pas moins vrai que, dans plusieurs de nos observations, l’atrésie du méat avait entraîné des désordres anatomiques tels que cystites, fistules, etc. (Voir les Observations xrv, xv et suiv.) désordres qui ont disparu après le débridement.

Nous n’aurions pas rapporté tous ces faits, de crainte qu'on ne nous

accusât de longueur, si nous n’avions entendu souvent nier l’existence de ces lésions et affirmer l'impossibilité, pour une cause aussi légère, de produire des effets pareils.

à 1. — L'atrésie du méat urinaire peut présenter les degrés les plus divers: depuis l’imperforation complète jusqu’à l'apparence la plus normale. Certains orifices dont la fente atteint jusqu'à 6 millim., doivent être considérés comme étroits, à cause de l’hypertrophie de la valvule commissurale inférieure, qui gêne le cours de l'urine. D’une manière générale, on peut regarder comme défectueux tout méat dont la membrane commissurale dépasse 3 à 4 millim. Berkeley Hill cite un cas où la sonde n° 20, filière française, pénétrait facilement et où l’on observait des troubles variés qui disparurent dès que l’on eut fait une légère incision. (Voir Observations.)

On aurait tort de proportionner la gravité des désordres génito-urinaires au degré de rétrécissement du méat. Il faut, dans ce cas, tenir compte des susceptibililés individuelles, du genre de vie, de la forme de l’atrésie, de sa nature congénitale, acquise, etc., etc.

ÿ 2. — Chez le nouveau-né, elle peut-être complète et causer les troubles les plus graves ; elle est alors souvent très difficile à reconnaître, car le méat, dont louverture est obstruée par une sorte de diaphragme, est recouvert et caché par le prépuce. L'observation suivante est instructive à

ce sujet.

OBSERVATION Ii.

Convulsions produites par une rétention d'urine chez un enfant nouveau-né, — Imperforation du méat, — Débridement. — Guérison.

€R. R... naît le 15 avril 1860 parfaitement conformé. Depuis sa naissance, il à dormi pendant trente heures. On s’efforce alors de le réveiller pour lui donner de

! Dr Rousse (Bagnères-de-Bigorre). Gazette des Hôpitaux, 1860.

l'eau, en attendant le lait de la mère ; mais en vain, tant ses mâchoires sont serrées ; quelques légères convulsions ont encore lieu. La mère de cet enfant, qui en a nourri quatre autres et qui est très intelligente, remarque qu’il n’a pas encore uriné.J’arrive, et je trouve le prépuce imperforé, sans urine entre le gland et lui, et la vessie remplie de ce liquide. Avec une lancette, j'y fais une ouverture assez large, puis j'écarte ses bords au point d’y faire saillir le gland par des pressions assez fortes et assez soutenues : pas de méat urinaire, mais une petite ligne presque lucide, qu'après maints efforts je romps avec une petite sonde aiguë. Tout aussitôt l'enfant urine abondamment, desserre les mâchoires, n’a plus de convulsions, pleure et revient pour ainsi dire à la vie. Ses urines ont été trouvées très albumineuses,

L'auteur ajoute : « Mais si cet enfant était mort sans pouvoir uriner, pourquoi n’aurais-je pas trouvé tout l'appareil urinaire et surtout les reins malades ! »

& 3. — Ordinairement, chez l'enfant dont la peau et les muqueuses sont tendres, l’atrésie du méat urinaire détermine de la rougeur, de la cuisson, des picotements. Cela se comprend sans peine : le canal ne se vide pas ou se vide mal, et l’urine joue le rôle de corps étranger et irritant: ainsi observera-t-on de l'herpès, de l’éczéma par cause mécanique ; il ne sera pas rare non plus de voir des uréthrites subaiguës ou chroniques; les lèvres du méat tranchent, par leur coloration rouge vif, sur la couleur plus pâle du reste de la muqueuse. Les petits malades sentent, localisées dans le gland, des douleurs tantôt aiguës, tantôt sourdes ; d’autres fois, c'est un sentiment de pesanteur qui s'étend rarement au-delà du gland. L’enfant porte la main à la verge, la frotte, l’étire, et finit souvent par contracter de mauvaises habitudes. Que d’enfants seraient ainsi préservés d’un vice funeste si l’on prenait un peu mieux souci de l’hygiène de l’enfance!

Il survient parfois des troubles réflexes les plus divers : spasmes du col de la vessie, cystites douloureuses, besoins d’uriner fréquents, suivis d’efforts impuissants, démangeaisons ardentes sur le gland ; on voit tout d’un coup l'enfant s'arrêter dans ses jeux, surpris par une brusque douleur rétro ou sus-pubienne. On arrive à croire à l’existence d’une pierre dans la vessie, et l'embarras du médecin est extrême lorsqu'il se produit des hé-

maturies. Il n’est pas alors indifférent de connaître le rôle de l’étroitesse

du méat. Nous ne pouvons résister au désir de rapporter l'observation suivante, bien qu'elle soit incomplète et que le traitement n'ait pas été fait pour prouver la nature de la maladie.

OBSERVATION 11 (personnelle).

Penès, sujet italien, 8 ans, est conduit par sa mère à l’hôpital Saint-Éloi, à la consultation de M. le professeur Courty, août 1879. L'enfant, grand pour son âge, bien constitué, a le teint pâle et terreux. Il gémit sans cesse, délaisse ses jeux, souffre en urinant et pisse du sang en assez grande quantité. M. Courty pratique le cathétérisme séance tenante ; il fut longtemps à trouver une sonde d’argent assez mince pour passer au delà du méat, qui était très étroit même pour un enfant de huit ans ; pas de pierre dans la vessie.Le malade reste à l'hôpital, où on le sonde le lendemain et les jours suivants: pas de pierre, urines toujours mélangées de sang. Le repos, les bains adoucissaient les douleurs du malade, mais ne le guérissaient pas. Il sortit en désespoir de cause. Un mois après, je le rencontrai aux alentours de l'hôpital, où il habitait, et ses sonffrances étaient aussi violentes que le premier

jour.

Il est bon de savoir que ces accidents s’observent fréquemment dans les hôpitaux destinés à l’enfance. M. Tédenat nous a communiqué plusieurs cas remarquables qu’il a étudiés pendant son internat à Lyon, dans le service de Delore, en 1877. «Il s'agissait, dit-il, de jeunes garçons âgés de 4,6 et 10 ans, qui, sauf les hématuries d’ailleurs assez rares chez les enfants calculeux, présentaient tous les symptômes du calcul vésical. L’a-

grandissement du méat remédia rapidement à tous ces accidents, qui avaient résisté aux divers traitements employés jusqu'alors. »

OBSERVATION 11 (communiquée par M. TÉDENAT).

Atrésie du méat, — Symptômes de calcul. — Débridement. — Guérison.

Un petit garçon, âgé de 4 ans, fut, au mois de janvier 1877, présenté à la consultation de la Charité, à Lyon. Il avait eu, depuis l’âge de deux ans, plusieurs attaques d’herpès balano-préputial, avec douleurs dans la miction. Depuis six mois, il urinait tous les quarts d'heure en pleurant, étirait sa verge. Le méat admettait à peine une tête de petite épingle. Nous l’incisämes, mon collègue Armand et moi,

Au Tes

conseillämes quelques bains tièdes, et tous ces désordres,qu'aucun traitement n’avait pu calmer, cessèrent rapidement pour ne plus reparaître.

OBSERVATION 1V (communiquée par M. TÉDENAT).

Rétrécissement du méat. — Symptômes du calcul vésical., — Guérison par le débridement.

Un autre enfant, bien portant d’ailleurs, âgé de 6 ans, : vait tous les symptômes de la pierre, y compris parfois un peu d'hématurie, tantôt avant, tantôt après, mais plus souveut après la miction, qui était très fréquente et très douloureuse. Ce petit garcon ne jouait jamais avec ses camarades ; souvent, il fléchissait son corps en avant, portait en pleurant les mains sur Je bas-ventre, où il accusait de la douleur. Pendant six mois, bains de siège, pommade belladonée, bromure de potassium, etc., furent employés en vain. Le 10 mars 1878, je pratique la section de la valvule commissurale inférieure, qui était très développée et qui réduisait le méat à une ouverture de 1®®. Six jours après, la guérison était complète. En 1881, elle persistait.

Il nous a été donné d'observer au mois de mai 1882, à Montpellier, avec M. Tédenat, un petit garcon de 29 mois que lui adressait le D' Philippon : tous les symptômes semblaient indiquer la présence d'un calcul ; on explora la vessie, et le résultat de l’examen fut nul. Le méat n’admettait qu'avec difficulté un stylet boutonné : il fut insisé ; les troubles ont cessé. Ce petit malade avait en même temps un phimosis très considérable qui ne fut pas opéré. Voilà pourquoi nous ne rapportons pas son observation tout entière.

On connaissait déjà bon nombre de cas de paraplégie, d'hémiplégie, de contracture musculaire, coïncidant avec des phimosis et guéris par la circoncision ; Furneaux-Jordan, Otis, Barwel, ont publié des faits analogues dus à l’étroitesse du méat. Il ne faut pourtant pas exagérer cette influence, surtout chez les enfants; le plus souvent, elle s’épuise dans l’appareil urinaire. La plupart des auteurs n’ont signalé l'apparition des accidents qu’à un âge avancé ; pendant l'enfance, on n'avait pas remarqué de troubles appréciables. « Ils surviennent plus tard sous l’influence des progrès de l’âge, de l'éveil de la fonction génitale, d’excès alcooliques, d’affections vénériennes ou même, d’après Furneaux-Jordan, par le seul fait de l’urine rendue irritante par une alimentation trop azotée. »