INTRODUCTION

La cavité crâänienne qui est en rapport étroit avec l'oreille est assez souvent envahie par des germes infectieux, au cours des otites aiguës ou chroniques.

La propagation de l'infection du foyer extra-crânien vers l’endocräne se fait suivant différents processus dont le plus fréquent est l'ostéite qui aboutit à la formation d’une fistule. L'infection trouve alors devant elle une barrière dont la résistance est limitée : la dure-mère. Celle-ci réagit en s’épaississant; puis sous la pression du pus, elle se décolle de la paroi crânienne. Cette collection purulente, comprise entre la dure- . mère et l'os sous-jacent, constitue l’abcès extra dural.

Il marque la première élape dans l’évolution de l'infection vers les méninges et quand 1l est diagnostiqué et opéré à temps, il guérit facilement.

Si l’on n'intervient pas, la dure-mère dénudée, après avoir résisté pendant un temps variable, s’altère et laisse passer les germes, qui se localisent au parenchyme cérébral si des adhérences se sont créées; sinon. ils envahissent les méninges.

Cette évolution est la règle, mais on a cependant signalé des cas exceptionnels où l'abcès s’évacue spontanément à l'extérieur et guérit sans que l'infection ait eu le temps de passer à une étape plus profonde. Déjà Micxox, en 1898, avait attiré l’attention sur cet heureux processus « le pus, compris entre une paroi osseuse inextensible et la dure-mère adhérente, est maintenu sous une assez forte pression et cherche à se faire jour à travers les orifices anatomiques ou pathologiques de cette

päroi ».

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Le mécanisme d'après lequel se fait cette évacuation, est, nous le verrons, variable; quant aux régions anatomiques dans lesquelles se collecte le pus, elles diffèrent suivant le siège de l'abcès ainsi que le prouvent les 19 observations publiées par Auverr dans sa thèse et celles que nous avons pu rassembler au cours de nos recherches personnelles.

Parfois, le pus, cherchant une: issue à l'extérieur, suit une Voie Anatomique préformée, lilant soit par certaines sutures crâniennes :

Temporo-occipitale.

Tuicpen, Zeitschrift f. O., XXX, II.

BRAUNSTEIN, Archiv, f. O., 1902.

Lannois, Lyon Médical, 1905.

RaouLr, Rev. de Laryngologie, 1908.

Divam, Khirurgia Moskova, 1911.

Pariéto-occipitale.

Lannois & MonrcHarmonT, Lyon Médical, 1912.

Pétro-squameuse.

RamapiEer, Obs. inédite.

soit par des orifices anatomiques :

Trou de l’émissaire mastoïdienne:

Kwappr, Zeitschrift f. O., 1894.

GRANT, Clinical Journal, 1912.

Trou déchiré antérieur.

BRAUNSTEIN, Archie. f. O., 1902.

Trou déchiré postérieur.

KesseL, th. Giessen, A8S6.

Rossi, Com. Acad. Rome, 1889.

G. LAURENS, Congrès Bordeaux, 1904.

BouLay, Rev. de Laryngologie, 1906.

Davis, Roy. Medic. Soc. London, 19M0.

pour gagner les espaces péripharyngés.

tr SEA

Trou occipital.

Lannors & CorNerour, Rev. de Laryngologie, 1903. FrRemonr, Zd., 1905.

Corner, Zd., 1907.

vers les muscles de la nuque.

DeurscuLanNDEr, Verhand. d. d. Otol. Gesel., Breslau. Leurerr, Archio. f. O., 189%.

SCHULZE,- Id., 1904.

envahissant l'articulation atloïdo-occipitale et le canal rachidien.

À défaut de voie préformée, le pus attendra que les progrès de l’ostéite destructive, nécrosant peu à peu la paroi osseuse de dedans en dehors, lui aient frayé un libre chemin vers l'extérieur, éventualité la plus fréquente.

Habituellement, c’est dans les cavités de l'oreille moyenne que le pus s’évacue :

à travers une perforation du tegmen antri :

HorFManx, Zeitschrift f. O., XX, II.

Heoke, Archi. f. O., XXX, III, 1892.

Kraer, Laryngoscope, 1905.

Bonoy, Monatschrift f. O., 1912.

Assez souvent, la perforation se produit plus loin. à travers un des os du crâne el au point de moindre résistance; aussi est-ce à travers l'écaille temporale qu'on l'observe le plus fréquemment ainsi que le confirme le tableau suivant :

Occipital.

Luc & GéraArD-Marcnanr, Arch, Internat., 1896. Goris, Com. Acad. Médec. Belgique, 1903.

® G. Laurens, Congrès Bordeaux, 1904.

SEBILEAU, Obs. inédite.

Pariétal. | HaxsserG, Arch. of Otology, 1895.

MiGNon, Compl. sept. otites moy. supp., 1898. Cuavasse, Archio. Internat., 1904.

Pororr, Rev. Mens. Russe Mal. Oreilles, 1909. Lake-Ricaar», Journal of Laryngology, 1917.

René Moreaux, Paris Médical, 1917.