CONCLUSIONS

1 — L'accident décrit semble être non pas une entité pathologique, mais une conséquence d'un état spécial du malade.

Le traumatisme n'est qu'un épiphénomène.

I. — L'évolution de l'affection est souvent moins grave que ne le ferait supposer sa dramatique symptomatologie.

On à de nombrenses guérisons, alors qu'à priori on serait tenté de faire un pronostic fatal.

IL. — Le traitement préventif de l’éviscération consiste dans :

a) Suture soigneuse de la paroi abdominale à trois plans ;

b) Port d’une ceinture, avec pelote, qui maintiendra l'éventralion constituée, empêchera son accroissement, évitera les frottements extérieurs et ainsi l’irritation et l'infection pouvant aboutir au sphacèle de la paroi.

IV. — L'éviscération est constituée ; deux cas peuvent se présenter :

a) On se trouve à proximité d'un milieu chirurgical bien outillé : une laparotomie faite avec loutes les précautions d'usage.

Si l'intestin est libre dans le sac herniaire, ou s'il présente peu d’adhérences avec celui-er, on doit tenter une eure radicale après un lavage aseptique (sérum artificiel tiède, huile camphrée); ,on réintègre les anses

intestinales dans la grande cavité et l'on tente de renfermer la paroi après résection du sac et des téguments sphacélés.

b) Le milieu est suspect, sans ressources chirurgicales suffisantes, plusieurs heures se sont écoulées depuis l'accident, les anses éviscérées ont pu Ss'infecter; ou encore on constate des adhérences étendues de lintestin avec le sac; l'intervention doit être réduite au minimum : toilette soigneuse des anses éviscérées que l'on protégera avec des compresses de gaze pendant qu'on fera l’antisepsie de la paroi (teinture d’iode) et la résection des parties sphacélées el gangrenées, si elles sont peu considérables.

Dans un deuxième temps, réintégralion des anses dans le sac d'éuentration.

Dans les heures qui suivent on restera dans l'expectative.

S'il se produit des phénomènes d’occlusion, on ponctionnera l’anse distendue ou thermo cautère, pour créer un anus arlificiel, et lorsque tout danger d'infection ou d'occlusion sera écarté (trois où quatre semaines après), on fera la cure radicale de l'anus et de l’éventration.

Vu :

Vos Le Président de la Thèse, Pour le Doyen, JABOULAY.