AIDES
Fig. II : Petit calcul de l’uretère pelvien gauche — Elimination spontanée six jours après la néphrectomie.
Obs. V. Perlmann et Von Sauer. in Zeüsch. f. Urol, 1930, p. 491. — Néphrectomie gauche faite en 1926 pour pyonéphrose. Trois calculs sont abandonnés dans l’uretère. Quatre ans après, crises douloureuses violentes aboutissant à l'expulsion des calculs dans la vessie.
Homme, 31 ans, ayant subi une néphrectomie gauche pour pyonéphrose calculeuse en 1926.
Trois calculs furent abandonnés dans l’uretère. Ils étaient situés dans les portions iliaque et pelvienne du canal et assez distants les uns des autres.
Pendant quatre ans, le malade se plaignit, par intermittence, de douleurs siégeant dans la partie basse de l’abdomen du côté gauche.
Puis, il accusa une série de crises douloureuses violentes et assez brusquement apparurent des symptômes vésicaux : douleur vésicale intense, pyurie.
C’est ainsi que les auteurs furent amenés à faire une cystoscopie : la vessie présentait les signes d’une cystite intense et surtout elle contenait les calculs abandonnés dans l’uretère quatre ans auparavant.
Ces calculs, petits, s’éliminèrent spontanément par l’urètre.
Les douleurs et les troubles vésicaux disparurent définitivement.
Obs. VI. M. Marion. — En 1927, néphrectomie droite — deux gros calculs sont laissés par nécessité dans l'uretère pelvien. Pendant six ans, douleurs pelviennes, pyurie. En 1933, expulsion spontanée de l’un des calcul dans la vessie. Ablation par lithotritie.
Martin 9
Dr. A... Médecin habitant Le Caire, âgé de 40 ans. (Résumé de l’observation, écrite par le malade lui-même).
Long passé de coliques néphrétiques se succédant à intervalles variables pendant :es années 1922-1923-1924.
En mars 1925, un cliché radiographique montre la présence dans l’uretère pelvien droit d’un petit calcul.
Plusieurs tentatives sont faites en vain pour extraire ce calcul par les voies naturelles. M. Marion opère le malade fin 1925 et enlève le calcul par urétérotomie.
Pendant six mois persistance d’une fistule urétérale. Celle-ci finit par se fermer au mois de juin 1926.
Fin mai 1926, une radiographie montre la présence de deux taches grosses comme des grains de semoule sur le trajet de l’uretère pelvien du côté opéré.
Des radiographies faites tous les trois mois environ, révèlent l’accroissement rapide de ces taches.
Vers le début de 1927, deux gros calculs, longs chacun de trois centimètres environ sont visibles sur les radiographies. Les urines sont troubles.
M. Marion consulté propose de faire une néphrectomie complète si possible par une urétérectomie.
Opération le 27 avril 1927 : M. Marion tente d’abord d’aborder l’uretère, mais il doit y renoncer, tant celui-ci est entouré par une gaine scléreuse intense. Néphrectomie droite.
Suites opératoires : normales. |
Le Dr. A..., quitte l'hôpital, mais il continue à se plaindre de douleurs pelviennes: la moindre marche le fatigue.
Une pyurie importante persiste.
Cette situation se prolonge pendant les années 1927 et 19928. Les urines sont moins troubles, mais de temps en temps se produisent des décharges purulentes importantes.
HN
Le Dr. A... reprend partiellement ses occupations, mais est incapable de supporter la moindre fatigue.
Au début de l’année 1932, cinq ans après la néphrectomie, apparaît une tuméfaction dure, siégeant dans la région iliaque droite d’aspect inflammatoire. Cette masse à évolution torpide persiste de longs mois.
A la fin de la même année, le Dr. A, quitte Paris pour rejoindre Jérusalem.
Un an après, vers la fin de 1933, six ans après la néphrectomie, il rejette brusquement par l’urètre un flot de pus mélangé d’urines.
Une radiographie montre la présence dans la vessie de l’un des deux gros calculs urétéraux abandonnés dans l’uretère en avril 1927. Ce calcul est enlevé par lithotritie.
A la suite de celle-ci, et malgré la présence dans l’uretère d’un second calcul, les troubles disparaissent rapidement.
Les douleurs n’existent plus, les urines sont redevenues claires et le Dr. A... a pu reprendre ses occupations.
Obs. VII. M. Rafin. Jour. d’Urol. 1932. — Néphrectomie droite pratiquée en 1914 par M. Marion. Un calcul est laissé dans l’uretère pelvien. En 1919, abcès lombaire, suivi d’une fistule qui dure deux ans.
A ce moment, la persistance du calcul est vérifiée par radiographie avec sonde urétérale.
En 1929, dix ans après, lithotritie d’un calcul vésical. La radiographie ne décèle plus le calcul urétéral.
Celui-ci s’est donc éliminé spontanément par la vessie à une époque que l’on ne peut préciser, mais postérieure à 1919.
Mme D... âgée de 33 ans se présente le 15 juillet 1910. Klle a eu huit grossesses, dont trois terminées par fausse-couche.
