Bar, Path. obst., 1900, p

reproches qu'à la césarienne. Ces deux opérations ne tiennent pas compte de la possibilité d’un accouchement spontané à terme. Aussi M. Bar ne le pratique pas chez les primipares, il restreint l’accouchement provoqué aux seules multipares ayant un bassin de plus de 8 cm. 5 et chez lesquelles en outre le fœtus est volumineux (thèse Desnoues, 1911). Nous ferons donc le tableau suivant :

De 8 cm. 6 à Forceps, version RTE 9 Accouchement b À centimètres ; embryotomie

spontané :

et au-dessus P Accouchement provoqué Au-dessous de| Symphyséotomie Forceps, version 8 centimètres Opération césarienne

De 8 centimètres à 8 em. 5

Gas particuliers

S'il faut tenir compte dans ce tableau des cas particuliers qui ne peuvent y rentrer et pour lesquels la connaissance du rapport entre le bassin et la tête fœtale par le palper mensurateur nous sera d’un grand secours, il faut remarquer que les bassins compris entre 8 et 8 cm. 5 ne peuvent constituer que des cas particuliers. En effet, si le pronostic de la mortalité fœtale devient franchement mauvais au-dessous de 8 centimètres dans les interventions parle bassin, s’il est suffisamment bon au-dessus de 8 cm. 5, il y a entre ces deux limites une place à l’imprévu, une balance où bons et mauvais cass ’équilibrent : 8 cm. 5

est le point critique. C’est en effet à partir de ce chiffre que forceps et version peuvent devenir meurtriers ; l'accouchement provoqué y est généralement nuisible sauf cependant dans le cas où le bassin est simplement aplati (Desnoues). Plus nous descendons au-dessous du point critique et plus l'accouchement deviendra laborieux et le pronostic mauvais, plus les bons cas deviendront exceptionnels. Donc si dans ces limites nous avons affaire à un bassin généralement rétréci ou à un enfant un peu gros dans un bassin aplati, nous n’aurons à notre disposition que deux opérations : la symphyséotomie et la césarienne.

Or, d'une part, nous connaissons les méfaits de la symphyséotomie; d'autre part nous savons que le pronostic immédiat d’une césarienne faite aseptiquement est excellent. Dans l’avenir de nouvelles grossesses peuvent faire courir à la femme quelques risques à cause de l’opération récidivée. Ces risques cependant sont minimes et « la crainte de les voir se produire ne doit pas nous autoriser à abandonner la section césarienne conservatrice au profit des opérations mutilatrices » (Bar). Nous savons aujourd’hui qu’une nouvelle grossesse peut évoluer sans difficulté après cette opération. Nous savons aussi que les adhérences intestinales post-opératoires sont dues à l'infection ou à des sutures mal faites. Ces adhérences peuvent donc être évitées,ainsi que l’affaiblissement de la paroi utérine qui en est la conséquence, si on opère habilement et si on prend les