CONCLUSIONS
Le traitement médical dirigé contre la tumeur anévrismale est illusoire, efficace contre la cause originelle de la lésion (syphilis, artériosclérose). Il précédera et suivra l'intervention chirurgicale.
Le traitement général suivant la méthode de Valsalva, l'acupuncture, la galvanopuncture, l'introduction de corps étrangers, les injections coagulantes dans le sac, la galvanisation, la malaxation, la compression directe de la poche anévrismale sont des procédés infidèles et dangereux.
La compression indirecte, digitale, sera essayée seulement lorsque le malade refusera toute intervenuon, lorsqu'il y aura des contre-indications à l’opération, sinon avant celle-ci pour la préparer et en diminuer les accidents immédiats.
La ligature de la carotide primitive, sur 1.070 cas, donne une mortalité moyenne générale de 30 pour 100,
Lire de 19 pour 100 seulement dans notre statistique personnelle, de 42 cas depuis 1904. Ses accidents sont immédials, mais surtout tardifs; l’anémie cérébrale aiguë cause les premiers ; les seconds sont justiciables de la septicité.
Comme traitement de l’anévrisme carotidien, la ligature par la méthode d'Anel est facile et efficace dans la moitié des cas ; mortalité moyenne de 37 pour 100; elle favorise les accidents tardifs en abandonnant le sac à l'infection. La ligature par là méthode de Brasdor n'est réellement efficace que dans le tiers des cas; mortalité moyenne de 36 pour 100: c'est un pis-aller applicable aux anévrismes de l’origine de la carotide gauche et aux anévrismes complexes de la carotide droite.
L'incision du sac a donné d'excellents résultats dans un petit nombre de cas: elle sera appliquée avec succès aux anévrismes diffus. Suivie d'une extirpation parüelle, elle a donné encore une mortalité moindre.
L'exlirpalion du sac entre deux ligalures sera le procédé de choix pour tous les anévrismes cireonscrits de la région carotidienne. Mortalité : 8 pour 100. C'est le seul procédé capable de donner une guérison définitive avec le minimum d'accidents, Ses accidents immédiats sont les mêmes que ceux de la ligature ; nous savons qu'ils sont rares; mais 1l supprime avec le sac les accidents lardifs qui y ont leur point de départ, ceux-là fréquents et redoutables.
xéculée de bonne heure, l’extirpation est facile, la
seule difficulté est de disséquer les nerfs en contact avec
Pam e la tumeur : cette dissection est possible, sinon on sacrifiera la partie du sac qui leur est adhérente.
À l'appui de ces conclusions, nous apportons lPautorité du professeur Poncet et une observation recueillie dans son service à l'Hôtel-Dieu.
ut LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE,
PONCET Vu :
