OBSERVATION IX
(Due à l'obligeance de M. Mouchet, interne des hôpitaux de Paris.
T..., 22 ans, artilleur, entre à l'hôpital militaire de Vincennes le 17 avril 189% dans l'après-midi. Il est couché au n° 13 de la salle Ambroise-Paré.
Ce malade raconte qu'il a été renversé par un cheval emballé qui lui a piétiné sur le genou droit.
- Une heure après l'accident, à l'entrée du malade à l'hôpital, on constate que le genou est uniformément arrondi, globuleux, considérablement augmenté de volume (5 centimètres de circonférence de plus que le genou sain à la base de la rotule). Tension marquée surtout au dessus de la rotule et de chaque côté du ligament rotulien.
La jambe est dans la demi-flexion sur la cuisse, elle repose sur le lit par son côté externe.
Rénitence élastique, uniforme sur la jointure.
Pas de mouvements anormaux. En palpant la face antérieure de la rotule, on détermine une douleur très vive qui arrache des plaintes au malade, et qui pourrait faire croire de prime abord à une fracture de la rotule, d'autant plus qu'un léger gonflement de la bourse séreuse prérotulienne empêche d'explorer facilement cet os.
éSep : Compression ouatée et immobilisation du membre dans une gouttière.
Les jours suivants on voit apparaître sur le genou une ecchymose très étendue.
Le 30 avril, on retire le pansement compressif pour la seconde fois. Le gonflement du genou reste presque aussi considérable qu'à l’arrivée du malade. La fluctuation de Fépanchement sanguin est des plus manifestes ; la palpation réveille une douleur vive au niveau du plateau interne du tibia à l'insertion mférieure du ligarment latéral interne.
{in cesse la compression ouatée pour maintenir seulement la jambe immobile dans une gouttière et recouvrir le senou de compresses résolutives fréquemment renouvelées. Le liquide diminue très lentement dans l'articulation.
. Vers le 15 ma’, le malade commente à se lever.
Le 23 mai voici dans quel état se trouve l’articu-. lation. : A
Le gonflement est toujours plus prononcé que dû
côté sain, la rotule est légérement soulevée, «et le choc rotulien se perçoit mettement. s
=. La circonférence de la cuisse au niveau de la base de la rotule est à jeu près la même que celle de la cuisse au même niveau ‘bu côté sain. Muis cette égalité de volume n'est qu'apparente, ‘et le cul-de-sac-soustricipital droït n’en estpas moins rempli d'une certaine quantité de liquide. 1 faut tenir compte en effet le l'atrophie du triceps, assez notable du côté malade :; à.10 centimètres au-dessus de la base de la rotule, dans l'extension du membre, on constate une diminution «le circonférence de 1 cent. 1/2 pour la cuisse du côté malarle.
Un constate aussi un élargissement notable (près de 1 centiinètre) de la rotule droite.
ee
Pas d’épaississement de la synoviale.
Les mouvements du genou s’accomplissent norma- Piment ; là flexion est cependant un peu limitée. Pas dé mouvements de latéralité.
OBSERVATION X (idem)
J..., 21 ans fantassin, faisant un saut d'une certaine hauteur au gymnase, ressent immédiatement une douleur très vive dans le genou droit, et tombe. On le relève et on le transporte à la caserne de Reuilly, à l'infirmerie de son régiment.
Au bout d’une heure et demie après l'accident, le 22 mai 1894, l'articulation est considérablement augmentée de volume.
Application d'un pansement compressif ouaté dans une gouttière en fil de fer.
Le lendemain matin, 23 mai,.couché au n° 30 de Ia salle Ambroiïse-Paré, de lhônital militaire de Vincennes, le malade présente les symptômes suivants, :
La jambe droite est étendue, le genou. est globuleux, absolument arrondi et présente 4 centimètres de circonférence de plus que le genou sain, au niveau de la base de la rotule. Pas de changement de coloration de la peau, ni d'élévation de température locale.
La tension du genou est modérée; le choc rotulien est facile à obtenir, et la fluctuation facile à trouver au niveau du. cul-de-sac sous-trictpital et sur les côtés. du ligament rotulien.
La palpation réveille une sensibilité assez vive à l'insertion inférieure du ligament latéral interne, et une douleur particulièrement intense à l'insertion . tibiale du ligament rotulien et sur le plateau externe du tibia, en arrière du tubercule de Gerdy, au niveau
Tres
décrit par Segond, d’après ses expériences. IT est vrai-
semblable qu'il y a eu en ce point un arrachement
osseux. Le mouvement de flexion est très douloureux, et difficile à obtenir ; l'extension est un peu exagérée : enfin on peut noter des mouvements de latéralilé assez marqués.
Compression ouatée, énergique, le pied est élevé sur un Coussin.
Le 5 juin, on enlève le pansement compressif. OŒEdème du mollet, ecchymose de toute la face postérieure de la jambe.
Le genou est manifestement diminué de volume. Mais il reste encore une notable quantité de liquide. Circonférence du genou 37 centimètres au niveau de la base de la rotule, 38 centimètres au niveau de la pointe, le liquide soulève la synoviale de chaque côté du ligament rotulien. Du côté sain, les dimensions du genou en circonférence sont de 36 centimètres au niveau de la base, 35 centimètres au niveau de la pointe.
Plus de douleur localisée, excepté une légère sensibilité sur le plateau externe du tibia.
Mouvements de latéralité comme à l'arrivée. On constate plus nettement qu’à ce moment un certain degré d'hyperextension du membre.
On applique & une gouttière en fil de fer bien mate. lassée.
Pansement compressif.
9 juin. — On enlève le pansement. L'œdeme a disparu à la face postérieure de la jambe. ;
L’articulation est encore gonflée. Plus de douleur à
la palpation. Quelques mouvements de latéralité encore
et d'hyperextension.
Atrophie déjà notable du triceps crural. La mensuration de la cuisse à 6 centimètres au-dessus de la
mn 00 re
base de la rotule, donne 1 centimètre de circonférence de moins du côté malade que du côté sain. La masse musculaire du triceps est surtout moins ferme au toucher.
Compression ouatée autour du membre qui est appliqué avec son pansement dans la gouttière en fil de fer. |
10 juin. — On enlève le pansement. Le liquide diminue dans l'articulation, mais latrophie du triceps a encore augmenté; la mensuration faite au même point qu'au dernier pansement donne 1 cent. 1/2 de circonférence de moins du côté malarle.
- On refait la même compression ouatée.
