OBSERVATION XL

(Communiquée par M. le Dr JACQUEAU.)

R..., 16 ans, taille 1m80; a pris ce développement considérable de sa taille surtout depuis deux ans (à 14 ans, il avait la taille qu'ont ordinairement les jeunes gens de cet âge). Etat général altéré, teint pâle, anémié, sujet maigre et apathique.

Depuis 2 ans, c'est-à-dire depuis le moment où le sujet a grandi d’une facon aussi rapide, il ne veut pas sortir seul dès que le jour est tombé, prétextant que la vue lui fait défaut ; sa mère est aussi affirmative à ce sujet ; il ne voit pas du tout à partir du crépuscule.

Au fond d’œil, absolument aucune lésion.

Réfraction : O.D.G. cylindriques ; 1.50 axe horizontal; acuité à distance 1/4. Cause probable de l’héméralopie : anémie de croissance.

OBSERVATION XLI (Personnelle.)

(Recueillie salle Ste-Jeanne, Hôtel-Dieu, service de M. le professeur * TEISSIER.)

Diagnostic (fait par M. le professeur TEISSIER). — PALUDISME ANCIEN (séjour à Panama). — ABSINIHISME. — AUGMENTATION DE VOLUME DU FOIE. — HÉPATITE INTERSTITIELLE LÉGÈRE. — PAS D'EXPANSION PRÉSYSTOLIQUE DU FOIE. — GROSSE DILA- TATION CARDIAQUE {(la surface dépasse 200 c.). — TEn- DANCE AU GALOP DROIT. — DÉDOUBLEMENT DU DEUXIÈME BRUIT. — LÉGER DEGRÉ D'AORTITE. — JINDURATION DES SOMMETS ; CRACHATS HÉMOPTOIQUES. — TUBERCULOSE POSSIBLE. — PRES- SION ARTÉRIELLE BASSE.

S..., 50 ans, ébéniste, entré le 6 novembre. salle Ste-Jeanne.

Antécédents héréditaires : Père mort de pneumonie ; mère en bonne santé; deux sœurs mortes d’affections sans importance pour notre cas.

Antécédents personnels. Le malade a eu des convulsions pendant l'enfance, s’est marié à 22 ans; sa femme est bien portante, a eu quatre enfants nés avant terme, et morts-nés. Pas de stigmates de syphilis. Paludisme contracté à Panama, il y a 10 ou 12 ans, excès éthyliques à cette époque, et pendant cinq ans, le malade a bu beaucoup d'alcool, mais surtout de l'absinthe. $

Atteinte, il y a 3 ans, de bronchite compliquée de pleurésie avortée; jamais d'hémoptysie; mais, depuis cette époque, sa santé s’est trouvée ébranlée.

A fait déjà quatre séjours à l'Hôtel-Dieu. Depuis deux ans, le malade se soigne chez lui et se trouve parfois contraint de garder le lit.

Est entré, le 6 novembre dernier, avec signes suivants: dyspnée, toux peu fréquente; aspect cachectique ; subictère conjonctival, amaigrissement.

A l'examen on constatait : foie douloureux, hypertrophié (dépasse les fausses côtes de trois travers de doigt).

Aux poumons :

en avant..

droite, | l \ en arrière en avant :

gauche, |

en arrière

Pouls : 80, arythmique,

submatité

vibrations normales

sibilances, craquements humides pectoriloquie au sommet

rien à la base

rien s

souffle inspiratoire et expiratoire, retentissement de la toux et de la voix. Pectoriloquie aphone.

faible.

Bruits du cœur irréguliers, bien frappés, le deuxième bruit pulmonaire est renforcé. Urines sans alburmine, sans pigment biliaire.

7 novembre. — On constate un gros cœur, une dilatation des cavités droites ; quelques battements hépatiques systoliques; pas de reflux jugulaire. Urines 2 lit. 200 gr.

14 novembre. — Souffle de la pointe, cœur arythmique.

26 novembre. — Souffle tricuspidien intense, râpeux. Dans les crachats, on ne trouve pas de bacilles de Koch.

28 novembre. — Râles humides aux poumons, crachats rosés.

30 novembre. — 3 litres d'urine en 16 heures.

1er décembre.— Séro-diagnostic tuberculeux douteux. Urines: 1600 gr. Analyse a donné :

DENSILE SSSR Men ANA TEE 1.015 AlDutniNe. tr tentes néant GIVCOS CRE EC Te néant Phosphates totaux :. ...... 1 gr. 44 par litre DROOR tr ere tes 15 gr. 60 par litre

7 décembre. — Coliques, selles glaireuses.

14 décembre. — Signe de Rondot. Souffle triscuspidien persiste.

24 décembre. — Examen du malade au point de vue des yeux.

Nous avons noté un accident survenu à l'œil gauche, il y a 27 ans environ, accident sur lequel on ne peut être fixé. Ce que l’on sait, c'est que la vue se trouva affaiblie de ce côté, et

celle baisse alla s'accentuant. De l'O.D. rien de spécial à ce moment. |

Les troubles de la vue O.D. ont débuté il y a 4 ou 5 ans environ, alors que la santé du malade se trouva éprouvée. Le malade est très affirmatif. A cette époque, il dut abandonner son travail, car la vue qui était normale pendant le jour, se troublait subitement vers les 3 ou 4 heures de l'après-midi l'hiver, plus tard l'été, si bien que le malade se conduisait péniblement, à partir de cette heure, dans la rue.

Actuellement, la vue est relativement bonne dans le jour, un peu affaiblie depuis quelque temps, permettant cependant au malade de lire à la lumière naturelle. Dès qu'’arrive le soir, la vue s'obscurcit, un brouillard s'interpose entre l'œil et les objets, à tel point que le malade aperçoit une bougie allumée, mais ne voit rien de ce qui l'environne, ou tout au moins aperçoit les objets enveloppés d'un brouillard.

Nous n'avons pas noté de dyschromatopsie; à peine quelques hésitations dans la reconnaissance des nuances diverses. Le malade ressent, en outre, une sensation de gravier dans la paupière.

A l'examen : leinte légèrement subictérique de la conjonctive; pupilles non dilatées, parfaitement contractiles. Champ visuel uniformément rétréci à 200 environ à tous les méridiens. Acuité visuelle": O0.G., Acuité qualitative. O.D.= 1/5 à distance; cela pendant le jour.

Dans l'obscurité : pupilles dilatées, réagissent à la lumière, mais sont paresseuses; on ne peut prendre le champ visuel.

Au fond d'œil, milieux transparents.