T. matin 37°4; soir 36°8. Pouls

Troisième ponction le matin ; puis, le long de l’aiguille servant de conducteur, on pratique une large incision dans le huitième espace intercostal, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire. On installe un drain plongeur dans la cavité de l’abcès et l’on fait un pansement coaltaré.

17. —T. matin 365 ; soir 366. La matité du foie a déjà subi un retrait de 2 centimètres.

18. — T. matin 38°4; soir 364. Le cœur s’est très sensiblement rapproché de la ligne mamelonnaire. La matité supérieure du foie s’est encore abaïissée. L’abcès suppure abondamment. L’appétit est complètement revenu.

LLSOD

À partir de ce jour, l’état général du malade s’améliore rapidement, les forces renaissent, la température est normale, la suppuration se tarit. Le 19 on place un drain de moindre calibre.

Le 31, le cœur est rentré dans ses limites normales; le foie ne dépasse pas en haut le mamelon, en bas le rebord des fausses côtes. Les bords de la plaie sont déprimés,comme aspirés en dedans.

Gasse, absolument guéri, est parti le 13 janvier 1887, avec quatre mois de congé. |

Observation VI (Recueillie dans le service de M. Thomas, médecin en chef de la marine)

Abcès du foie consécutif à la formation de calculs biliaires.

Opération de Little. Guérison.

Brémond (Jules), âgé de 24 ans, soldat au 4" régiment d'infanterie de marine, revenu depuis huit mois environ de Madagascar, où il avait passé près d’un an, et où il avait été atteint de fièvre paludéenne et de dysenterie, a souvent eu depuis son retour des accès de fièvre et des atteintes de diarrhée. |

Il y a un mois environ, ce soldat ressentit une vive douleur à un point situé sur la ligne mamelonnaire au niveau du rebord des fausses côtes. Entré à l’hôpital le 12 novembre 1886, la douleur disparut, pour reparaître il y a cinq ou six jours avec plus de violence, accompagnée d’une tumeur assez volumineuse . de la région hépatique. Les côtes présentent une courbure très . marquée à ce niveau; adhérence de la peau aux tissus sousjacents. La matité du foie décrit en haut une ligne courbe à convexité supérieure, tangente au mamelon et descendant

| Ro D re brusquement à partir de ce point vers la ligne médiane; en bas, le foie déborde les fausses côtes ; il est dur et présente une ligne de matité à courbure très prononcée en bas au niveau de la tumeur:

Ses dimensions sont de :

12 cent. sur la ligne médiane; 16 » » mamelonnaire.

13. — La tumeur est de plus en plus saillante ; elle pointe dans la huitième espace intercostal ; la peau est adhérente. Fluctuation profonde perceptible à ce niveau. La tumeur, du volume d’une orange, se détache nettement des parties voisines. On fait deux ponctions exploratrices avec l’appareil Potain. L’aiguille est enfoncée à 3 cent. de profondeur.

15. — Troisième ponction, donnant écoulement à du pus chocolat clair strié de sang. Pas de fièvre.

23 décembre. — Incision au bistouri sur le sommet de la

tumeur, parallèlement à‘l’espace intercostal, le long du bord inférieur de la huitième côte, sur la ligne mamelonnaire. Issue d’un pus jaune abondant. Mè:he et charpie coaltarées.

29. — En défaisant le pansement ce matin, on constate sur le plumasseau de charpie une grande quantité de calculs biliaires d’un noir verdâtre, très durs ; deux sont gros comme des haricots, aplatis comme des galets ; les plus petits sont polyédriques, à facettes planss. En prenant la tumeur, on en fait sortir encore un grand nombre. Pas de fièvre.

26. — Issue de quelques nouveaux calculs ; le pus qui s'écoule est jaunâtre, mal lié, d’odeur fade. Un stylet pénètre obliquement en bas à une profondeur de 6 à 7 centimètres, et permet de constater l’existence d’une périostite costale. On extrait du trajet fistuleux quelques petits calculs engagés. Pas de fièvre, pas douleur dans la tumeur, pas d’ictère.

L’appétit est excellent. Le malade se lève dans la journée.