TRAITEMENT D'UN CAS D’ÉCLAMPSIE PAR L'HIBERNATION ARTIFICIELLE
Au cours de ces dernières années, la chimie de synthèse a considérablement enrichi notre arsenal thérapeutique. Le traitement de l’éclampsie a bénéficié de cet apport.
L'emploi des antihistaminiques à permis d’obtenir des résultats encourageants.
En 1950, LaBoriT préconisait l’utilisation, en plus du phénergan, d’un autre dérivé de la phénothiazine : le diparcol.
Puis, on commença à user des ganglioplégiques. Parmi eux, le largactil occupe une place un peu à part, du fait de la complexité de son action. Il entre dans la composition du mélange lytique utilisé actuellement par LABoriT et HuGuEnarD dans l’hibernation artificielle. Par l’inhibition des fonctions neuro-végétatives qu’il amène, par ses effets anticonvulsivants, hypotenseurs, hypothermisants, par la diminution de la perméabilité capillaire qu’il provoque, ce mélange méritait d’être utilisé, associé ou non à la réfrigération, dans le traitement de l’éclampsie.
En février 1953, LABoRIT rapportait un cas d’éclampsie - du post parlum, traité par AousTiN. En mars 1953, GRASSET, LABORIT, MALINAS, GAUTHIER et GRÉGOIRE publiaient une observation d’hibernation au cours d’une crise d’éclampsie grave, mais le diagnostic d’éclampsie était contesté.
En septembre 1952, à l'Hôpital maritime de Sidi Abdallah, le Docteur CHAILLOT et nous-même avions pu constater les heureux effets de l’utilisation du phénergan, du diparcol et du largactil dans un cas d’éclampsie du post partum. Mais on connaît le pronostic généralement favorable des éclampsies du post parlum.
OBsERvVATION VII
Malernilé de Pellegrin (1953, n° 300) Service de M. le Professeur agrégé Mahon
Le 5 mars 1953, entrait dans le service de M. le Professeur MAHON Mme M..., repasseuse. Elle était envoyée par le Docteur FAUGÈRES pour crise d’éclampsie.
C'était une primigeste de 25 ans, enceinte de sept mois.
Le début de cette grossesse n'avait été marqué que par quelques malaises.
L'examen systématique pratiqué au troisième mois n'avait rien révélé d’anormal. Celui du cinquième mois décelait des traces d’albumine dans les urines, mais la tension artérielle restait normale, Devant cette albuminurie minime, le médecin prescrit un régime déchloruré qui ne sera suivi que pendant une semaine par la malade qu'aucun trouble fonctionnel ne gêne.
Mais au début du sixième mois de grossesse, la vision de Mme M... devient trouble, surtout à droite ; elle se plaint d’une sensation de voile devant les yeux. Puis apparaissent des œdèmes aux membres inférieurs, prédominants à gauche, que le repos allongé ne fait pas disparaître. Simultanément s’installe une constipation opiniâtre.
La malade continue néanmoins son travail, mais devant la persistance de ces troubles, elle fait pratiquer d’elle-même, le 2? mars (c'est-à-dire trois jours avant son entrée dans le service), une recherche d’albumine dans ses urines. L’albuminurie est de 5 gr. 50 9 Joo. Son médecin consulté constate en outre une augmentation des chiffres tensionnels : la maxima est de 19 cm. Hg. La diurèse est normale. Il prescrit le repos et un régime hydrique.
Dans la nuit du 4 au 5 mars, Mie M... est prise de céphalées très violentes, à type de battements et de siège occipito-frontal. Un état de torpeur et de somnolence s’installe. Un œdème généralisé apparaît avec importante bouffissure des paupières. La tension artérielle maxima est de 22 cm./Hg. Une saignée d'environ 400 cc. l’abaisse à 19 cm./Hg.
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Dans l'après-midi du 5 mars, la malade présente une petite crise d’éclampsie : à une phase tonique, puis à une phase clonique, fait suite un coma qui dure environ un quart d'heure. Les convulsions ont été peu intenses et la cyanose discrète. Brève et atténuée, cette crise a cependant été typique.
Le Docteur FAUGÈRE, appelé en consultation, fait aussitôt hospitaliser la malade.
Examen pratiqué lors de l'entrée dans le service (le 5 mars 1953, à 18 h.).
Le faciès de la malade est vultueux et œdématié, la bouffissure des paupières très marquée. Son regard est figé. Elle répond difficilement aux questions. Sa température est de 3602.
On constate d’abord l’existence d’un œdème généralisé, mou, blanc, indolore, gardant le godet.
A l’examen de l’appareil cardiovasculaire, les bruits du cœur sont normaux, mais la malade présente de la tachycardie (104 /min.) et de l'hypertension (23-15).
Du point de vue digestif, elle ne souffre pas de douleurs épigastriques, mais se plaint d’une constipation opiniâtre. Sa langue est saburrale, son haleine fétide.
Sa respiration est rapide et un peu stertoreuse, mais l’examen de l'appareil respiratoire ne révèle aucune anomalie. Petite toux postgrippale.
L'examen neurologique montre une motricité normale, de l'hyperesthésie cutanée, des réflexes tendineux normaux, un signe de Babinski bilatéral et l’absence de contractures.
Enfin, du point de vue oculaire, la malade présente des troubles subjectifs : mouches volantes, sensation de voile devant les yeux.
L'examen du fond d'œil révèle l'existence à droite comme à gauche d’exsudats nuageux péripapillaires. Le reflet des artères est accentué, mais il n’y a ni œdèmes ni hémorragies.
Un sondage ne ramène que quelques centimètres cubes d'urine, bien que la malade n’ait pas uriné depuis plusieurs heures. L'analyse de ces urines montre une albuminurie à 13 gr. 50 0 Joo.
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Urée : 12 gr. 2/00. Chlorures : 3 gr. 90 0}. Sédiment urinaire :
nombreux leucocytes, quelques hématies, assez nombreuses cellules vésicales, quelques cylindres hyalins, quelques bacilles gram négatif type coli.
Urée sanguine : 0,45.
Notons enfin que les bruits du cœur fœtal sont bien perçus.
Pas d’afiections neurologiques dans les antécédents. . Au cours de l’examen, la malade fait une seconde crise d’éclampsie légère, mais typique. La phase tonique dure 30 secondes environ, la malade se cyanose peu ; la phase clonique dure 2 minutes environ et la période comateuse une demi-heure: $
En résumé, il s’agit d'une primigeste au septième mois de sa grossesse qui, après avoir présenté des signes d’éclampsisme pendant une quinzaine de jours, fait, le 5 mars 1953, deux crises d’éclampsie.
Traitement par l'hibernation artificielle.
Une hibernation artificielle est, dès son arrivée dans le services entreprise sous la direction du D' BAœHuET.
Une perfusion de sérum glucosé vitaminé B 1 et C est installée. Dans le tuyau de cette perfusion les mélanges lytiques seront injectés en doses fractionnées. Ces mélanges lytiques ont été de deux types : au début, ils contenaient du dolosal, du phénergan et du largactil ; puis le dolosal a été supprimé.
La malade a reçu également, en fin d’hibernation, deux injections - intramusculaires du mélange phénergan 9.025 + largactil 0.025 afin de ne pas cesser trop brusquement la déconnexion.
En 48 heures auront été administrés : sérum glucosé : 2 1. 500 ; dolosal : 0 gr. 260 ; phénergan : 0 gr. 205 ; largactil : O gr. 205. Signalons l'injection dans le tuyau de la perfusion de 0 gr. 100 de pronestyl quelques heures après le début de l’hibernation. La malade a reçu en outre, toujours par voie intra-veineuses : sulfate de magnésie : 10 ce. X 2 fois, et sérum glucosé hypertonique : 20 cc. X ? fois.
Du point de vue clinique :
La malade est restée calme, endormie. La température descendue à 350 est revenue ensuite lentement à la normale. Le pouls s’est
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stabilisé autour de 80. La tension tombée à 15-10 est remontée progressivement jusqu’à 18-12. La diurèse a repris, l’albuminurie diminué. À noter uné augmentation de l’urée sanguine qui passe de 0,45 à 0,67.
Un tableau résume cette évolution.
Jours |Heures|Tension|Albuminurie PAPAS Diurèse urinaire | urinaires
5 mars 18 23-15 13:5 12 30-24 "ace 24 15-11 10 10 753 1560
6 mars 6 17-12 9 12 3,9 ns ec 12 14-10 3 15 2,6 50 ce 5 18 | 16-11 2,6 12 91 Hoce 20 0e 24 16-11 0,9 10 1,4 350 cc
7 mars 6 17-11 0,8 8 54 320 cc 12 15-11 0,85 10 0,5 410 ce |
8 | 18-13 06 11 L Ne
24 19-12 0,75 fs 0,8 510 ce
& mars 6 17-11 (Bo) 12,9 1,5 360 ec 12 19-13 2 15 mn 230 ce > 18 | 18-12 0,65 7 Los été Ver tt 24 17-12 0,5 9 1,1 650 cc
Pendant toute l’hibernation, les bruits du cœur fœtal sont restés excellents.
Evolution.
Dans les jours suivants, un régime d’abord exclusivement hydrique, puis à base de riz, a été institué. La malade, calme, répondant bien aux questions, ne se plaignait pas de céphalées et manifestait de l’appétit.
La tension artérielle se maintenait à un niveau acceptable, ne dépassant pas 17-12 le matin et 19-13 le soir. À noter un petit épistaxis dans la journée du 9 mars.
Les œdèmes régressaient. Elle urinait spontanément et sa diurèse était abondante. Mais l’albuminurie, tombée à 0 gr. 50 0 /00 à Ja fin de l’hibernation, était remontée et oscillait entre 1 gr. et 2 gr. Dans
le sédiment, on ne trouvait plus que quelques leucocytes.
L'urée sanguine était revenue progressivement à 0,35,
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