DL
d’angor avec irradiation dans l'épaule et le bras gauche peu avant son entrée à l'hôpital ; un endolorissement du membre persistera plusieurs jours.
Anlécédenis. — 2 mg. - 5 mg. syncortyl trois fois par semaine pour lutter contre périodes d’asthénie fréquentes entre 1945 et 1947.
Tension artérielle : 22-13.
Electrocardiogramme : légère surcharge gauche.
‘Fond d’œil : œdème rétinien péripapillaire à gauche. T.A.C.R, ==100.
Traces d’albumine dans les urines. Sédiment urinaire : quelques
leucocytes. Urée sanguine : 0,52 0 loo. Epreuves fonctionnelles rénales normales.
Assez bon état général.
Le 13 mars 1953 devait débuter une cure de neuroplégie que nous nous proposions de conduire d’une façon à peu près identique à la précédente.
Le malade était anxieux : TER, masquant son émotion par un flot de parole.
Une perfusion intraveineuse (sérum glucosé 500 cc. + aneurine 0,200) est mise en place. Dix minutes après sont injectés dans le tübe de perfusion ? cc. du mélange lytique, suivant en cela la technique habituelle.
Au bout de quelques minutes, le malade se plaint d’une violente
douleur au cœur et porte sa main sur la région précordiale. La S perfusion est aussitôt arrêtée. Le pouls devient de moins en moins vigoureux. Le malade est pâle, couvert de sueurs. On pense à un infarctus et un électrocardiogramme est immédiatement pratiqué. On ne constate qu’ one bradycardie très marquée, avec surcharge gauche (déjà remarquée sur un tracé pris quelques jours auparavant).
Peu à peu le pouls devient mieux frappé, son rythme s'accélère : il est de 72 pulsations/mn. Une demi-heure après le début de l'accident, le malade dort d’un sommeil profond. Il ne se souviendra à son réveil que de la violente douleur précordiale qui a immédiatement précédé son sommeil.
Ge
OBsERVATION XII
(due à l’obligeance de M. le Docleur Bosredon et de M. le Docteur Bahuel)
Mme G.., 96 ans.
Depuis de nombreuses années, cette malade a présenté des. troubles subjectifs variés que l’on peut attribuer à un état - psychopathique.
Plus récemment est apparue une hypertension qui, malgré son importance (24-10), n’a donné lieu à aucun accident. Cette malade a été traitée par une cure de neuroplégie de 12 jours.
Chaque matin, après un copieux petit déjeuner, Mme G... recevait une injection intramusculaire de 100 mgr. de dolosal + 50 mgr. de phénergan, ainsi qu’un suppositoire de 0 gr. 20 d’eunoctal.
Une plaquette de sédobrol était dissoute dans le potage du repas du soir. A l’occasion de ce repas, la malade prenait également deux comprimés, l’un de phénergan (25 Mgr.), l’autre de largactil (25 mgr.). |
Entre ces deux pôles de la journée, de petites quantités de barbituriques administrées à la demande étaient parfois nécessaires pour entretenir le sommeil.
- Par cette technique, un sommeil relativement continu et calme a pu être obtenu en employant des doses minimes de chacun des produits. Aucun incident n’est à noter. Ce traitement a eu un effet spectaculaire sur la tension artérielle qui est progressivement tombée.
La tension artérielle était prise chaque matin et chaque soir. Voici la succession des chiffres relevés chaque matin : 24-10, 24-10, 17-10, 13,5-7, 13-8, 15-8, 17-8, 16-8, 13-7, 13-8, 13-7, 14-7, 14-7.
L’incident qui nous a obligé d'interrompre précocement la cure de neuroplégie que nous projetions de faire faire à M. C... (observation XI) mérite quelques commentaires. Se
Il semble que l’on puisse mettre hors de cause le phénergan. L'injection de péthidine peut provoquer un vertige, des sueurs avec bouffées de chaleur. BENsoussAN et KLEIN ont décrit des tachycardie, une tendance lypothymique avec collapsus tensionnel, des dyspnées, au cours de cures de sommeil dans lesquelles ils avaient utilisé le largactil. Il n’est pas impossible que le largactil soit à incriminer, mais il est difficile d’être afñrmatif. Notons que cet incident est le seul que nous ayons observé sur une quinzaine de cas d’hibernation.
Il montre combien certains sujets sont sensibles aux produits employés. Aussi croyons-nous qu'avant d'entreprendre une hibernation artificielle ou une cure de neuroplégie, il soit
prudent d'étudier les réactions vasomotrices du malade à l'injection d’une faible dose de mélange lytique.
Abordons maintenant la question de la conduite de la cure.
L'emploi prolongé de perfusions intraveineuses semble à proscrire. D’une part, l'injection intraveineuse de largactil est irritante pour les veines ; d’autre part, la perfusion limite les mouvements du malade dans son lit, l’'empêchant de changer de position.
Le malade sera isolé, au calme, dans la demi-obscurité. Les drogues seront administrées soit en suppositoires, soit per os, en les dissolvant dans les aliments. On ne recourra aux injections intramusculaires que le plus rarement possible.
Le sommeil sera coupé par deux périodes de réveil, l’une le matin de bonne heure, l’autre le soir. C’est à ce moment que le malade boira, prendra ses repas, fera sa toilette. Puis la cure reprendra pour une nouvelle période d’une dizaine d'heures.
Il faudra rassurer le malade inquiété de subir un traitement encore nouveau, lui expliquer que le fait de se réveiller ne compromet pas ie résultat final, essayer de le soustraire à ce qui a été appelé la « psychose du sphygmomanomètre ». Une certaine psychothérapie est utile.
MAT ee
Enfin se pose la question d’un traitement d’entretien entre les cures.
Que peut-on espérer comme résultats? Notre expérience est trop réduite pour tirer une conclusion, mais deux cas sur quatre semblent avoir été heureusement influencés.
Il est certain que c’est au stade labile de l'hypertension que l’on a le plus de chances d’enregistrer des succès, mais la difficulté est double : il faudrait, d’une part, dépister précocement les hypertendus ; d’autre part, obtenir de ces malades, qui ne se plaignent encore de rien, qu'ils veuillent bien se soumettre à ce traitement. Nous sommes loin d’en être arrivé là.
LA 4 es
CONCEUSIONS
Après avoir brièvement résumé les bases théoriques de l’hibernation artificielle et étudié les propriétés pharmacologiques des produits que sa technique actuelle utilise, nous avons rapporté dans ce travail des observations de neuroplégie avec ou sans réfrigération.
Ces observations ayant trait, pour la plupart, à des états hypertensifs.
1° L'opération de Smithwick: sous hibernation artificielle.
C’est pour prévenir le collapsus parfois mortel qui souvent succède à la section de la chaîne sympathique que l’hibernation artificielle a été employée.
Tantôt absent, tantôt estompé, tantôt assez net mais de courte durée, jamais dans aucun des sept cas que nous avons rapporté ce collapsus n’a été mortel.
Comparant ces résultats avec ceux obtenus par la même équipe chirurgicale utilisant la même technique opératoire, mais sans hibernation artificielle, il nous semble, en raison de ia constance des bons résultats et malgré le petit nombre de cas observés que l’emploi de cette méthode réduise considé-
-rablement les risques opératoires. Ceux-ci étaient loin d’être
nuls étant donné la gravité de l'hypertension de certains malades opérés.
20 L'hibernalion artificielle en pathologie obslélricale
Nous avons rapporté le cas d’une femme ayant présenté au septième mois d’une grossesse des crises d’éclampsie.
ART ga
La neuroplégie s’est montrée extrêmement efficace per-
mettant de juguler l'épisode aigu de l’éclampsie, sans dom-
mage pour le fœtus et de revenir à un traitement diététique. Malgré le régime la néphropathie améliorée par la neuroplégie, a ‘persisté et la rétinopathie s’est aggravée.
Quinze jours après cette phase aiguë, par une césarienne
sous anesthésie potentialisée, naissait un enfant vivant de
1 kg. 960.
Dans une autre observation, nous avons rapporté un cas d’anurie après césarienne, pour lequel une hibernation artificielle de 48 heures, sans réfrigération, a été pratiquée. Cette méthode semble avoir déclenché la reprise de la diurèse. Mais l’urine étant peu concentrée, cette diurèse n’a pu réussir à assurer l’épuration de l'organisme. Exitus dans un tableau d’urémie.
39 Trailement de l'hypertension artérielle par les cures de neuroplégie.
Il paraissait intéressant de substituer aux cures de sommeil des cures de neuroplégie qui, par l’emploi de drogues multiples administrées à faible dose, assurent en plus de l'hypnose une inhibition du système neuro-végétatif, une certaine analgésie et dont l'effet sur le psychisme se traduit par une « neutralité émotionnelle et affective ». Leur effet potentialisateur permet, si besoin est, de renforcer le sommeil par de faibles doses de barbiturates.
Nous n'avons rapporté que quatre observations. Du point de vue technique, il semble que l'administration de ces produits par voie intramusculaire et per os soit plus satisfaisante que l'emploi de perfusions intraveineuses. Un incident, déjà signalé par certains auteurs, incite à être d’une grande prudence dans l’utilisation de ces drogues.
Si notre expérience est infiniment trop limitée pour que nous puissions apporter une conclusion sur la valeur thérapeutique de cette méthode, signalons néanmoins que sur quatre cas, deux semblent avoir été favorablement influencés.
SO
