OBSERVATION V

(Jamieson, Dysidrosis of the face with unilateral hyperidrosis, the lesions bearing a close external resemblance to epithelioma

adenoid cysticum, in British journal of Dermatology, may 1893, page 134).

La malade est une femme de 45 ans, entrée le 4 juin 1892 à Royal Infirmery. C’est une femme mince, mais cependant assez robuste. Elle à été mariée à 22 ans, a eu neuf enfants, dont deux sont morts de méningite tuberculeuse et deux de la rougeole. Elle transpire librement et facilement du côté droit du corps, et seulement, quand il fait très chaud ou qu’elle est très excitée, à un léger degré, du côté gauche. Quand elle vint à l’infirmerie, de grosses gouttes de sueur coulaient sur le côté droit du front, la joue correspondante et le côté gauche, étant absolument secs. L’aisselle droite devient souvent moite et mouille les vêtements, ce qui ne se produit pas du côté gauche. Elle pense que l’éruption pour laquelle elle vient consulter existe depuis plus de deux ans et demi, mais elle était alors limitée à la portion malaire de la joue droite, et ne s’étendait pas au nez. La peau de la face est mince, pâle et délicate, les orifices folliculaires ne sont pas saillants, il n’y a pas de comédons, ni d’acné. L’éruption consiste ‘en vésicules claires, brillantes, qui ont environ la dimension de la moitié d'un petit grain de plomb, sont situées superficiellement dans la peau, quelques-unes ont une teinte bleu-noirâtre à leur centre. Elles n’ont pas d’auréole, mais s'élèvent directement de la peau, sont rondes,etne présentent ni taches blanches ni grains de milium dans leurs parois. Une seule, la plus ancienne, située à la partie externe de l’œil, a la dimension d’un petit pois et sa surface est parcourue par des capillaires sinueux et dilatés. Après avoir nettoyé la peau avec de l’éther, on en ponctionna deux et le liquide fut recueilli dans un tube à vaccin neuf. On trouva

qu’il était neutre et contenait un certain nombre de cellules blanches semblables à des leucocytes, et quelques corpuscules sanguins rouges. La distribution des lésions est limitée au nez des deux côtés, à la joue, au front et à la tempe du côté droit. Il n’y a pas de sensations subjectives.

La malade dit que les vésicules ne disparaissent complètement que pendant l’hiver, et deviennent de plus en plus nombreuses à mesure que l’été approche; aucune ne se rompt, elles sèchent, desquament et laissent de petites marques ou taches qui montrent la place où elles existaient.

A la suite de l'emploi d’une poudre à lacide salicylique, à Pamidon et au tale, les plus grosses vésicules diminuèrent de volume et finalement disparurent; les autres devinrent plus petites et moins apparentes. Mais avec l’apparition de jours | plus chauds, ét moins de régularité dans l’emploi- de la poudre, l’hyperidrose se reproduisit et les vésicules redevinrent aussi nombreuses qu'auparavant. La malade a remarqué que les vésicules deviennent plus tendues et plus pleines quand elle transpire beaucoup.

On la vit pour la dernière fois le 30 décembre. L'hiver était très froid, depuis quelque temps, et elle transpirait peu. Il n’y avait plus qu’un petit nombre de vésicules perceptibles; quatre cependant étaient distinctes, et sous chacune d’elles on pouvait trouver dans le tissu sous-cutané, sur lequel la peau se déplaçait librement avec la vésicule, un nodule cartilagineux dur et aigu, sans connexions apparentes avec la vésicule située au-dessus. Quand le tégument était tendu, ces quatre points restaient visibles, mais les autres éléments disparaissaient complètement.

L'auteur pratiqua une biopsie. Il donne le résultat de l’examen histologique, et termine en rapprochant son cas de celui de Jackson.

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OBsERVATION VI

(James Adam, Lymphangioma circumscriptum. in British medical journal, 2 déc. 1893, page 1212).

M®° V....., âgée de 60 ans, à eu treize enfants, dont sept sont encore vivants. Elle a toujours été bien portante jusque récemment, et il n’y a dans sa famille aucun antécédent au point de vue cutané. Récemment, elle a présenté les symptômes d’un rétrécissement aortique, avec dilatation marquée et hypertrophie du ventricule gauche. Il y a trois mois, les pieds et les malléoles ont commencé à enfler; il y a eu de Palbuminurie prononcée... Il y a trois ans le corps thyroïde, principalement son lobe droit, a augmenté tout à coup de volume et est devenu douloureux...

L’éruption est limitée à la face. Elle consiste en éléments ronds et durs, semblables à des grains de sagou cuits, implantés sur l’épiderme, qui semble un peu épaissi. Ils sont pour la plupart isolés, mais quelques-uns sont devenus coalescents de manière à former de petits groupes. Ils varient de la dimension d’une tête d’épingle à celle d’un pois cassé. Ils sont plus larges entre les paupières, sur le nez et vers les sillons naso-labiaux. Les plus petits occupent le front, les tempes, le menton; on à quelque peine à les découvrir. Ils sont transparents et ressemblent, au point de vue de la coloration, à des grains de sagou cuits. Ils ne se modifient pas sensiblement par la pression, mais sont si durs qu'on est surpris de la petite quantité de liquide qui en sort par la pression. Ce liquide est semblable à de l’eau claire, mais est immédiatement teinté par le sang qui remplit la vésicule. Au microscope on trouve, dans ce liquide, un certain nombre de cellules crénelées. Entre les vésicules et souvent au-dessus d’elles la peau renferme des capillaires injectés. La malade a noté la présence des vésicules il y a deux

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étés; elles se sont depuis transformées en groupes. Elles sont plus petites, dit-elle, le matin, et disparaissent en hiver. Pendant la dernière’ saison chaude, elles ont été plus grosses qu’elles ne l’avaient jamais été. Elles deviennent plus petites quand la chaleur diminue, quoique l’on doive noter qu'à ce moment l’ædème a disparu etl’albuminurie diminué. Évidem-

ment les anciennes vésicules se vident et se remplissent tour à tour.

Ce cas est intéressant surtout pour les raisons suivantes : 1° la malade semble être la plus âgée de celles chez lesquelles on à observé cette affection; 2 il est peu vraisemblable qu’elle soit congénitale, et elle n’est pas en rapport avec une fièvre ou une inflammation précédente; 3° il y a une affection cardiaque concomitante !.

OBsERVATION VII

(L. Brocq, Note, in Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, février 1894, page 113.)

Après avoir décrit, en quelques mots, les lésions, l’auteur ajoute : Je les ai observées en grand nombre chez un homme de soixante-cinq ans, qui avait été longtemps atteint d’eczéma rebelle de la face, et qui faisait depuis plusieurs années un usage constant, sur la figure, d’une pommade à l’oxyde de zinc résorcinée. Les éléments d’hidrocystome occupaient, chez lui, la partie inférieure du front, les paupières, le nez, les régions voisines des joues; ils étaient fort nombreux. Ils n'avaient que peu ou point de tendance à disparaître spontanément. On ne pouvait évidemment pas les assimiler à de la dysidrose.

1 Pour la discussion de ce cas voy. Radcliffe Crocker, Hidrocystoma or lymphangioma circumscriptum, in British journal of dermatology, février 1894, page 56.

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OpservATIONS VIII

(Jonathan Hutchinson, Cases illustrating the neurotic origin of hydrocystoma, in British journal of Dermatology, may 1895, page 137.)

La malade, qui est fossoyeuse, est âgée de soixante-quatre ans. Elle est vigoureuse, d’une bonne santé apparente. Elle s’est mariée à l’âge de vingt-trois ans et a eu plusieurs enfants. Elle avait, à l’époque de son mariage, d’horribles douleurs de tête, si intenses qu’elle restait parfois pendant toute une nuit sans sommeil et pouvait à peine poser sa tête sur loreiller. Elles duraient souvent vingt-quatre heures et étaient presque toujours plus prononcées du côté droit. Ces douleurs de tête ont beaucoup diminué de fréquence à mesure qu'elle avançait en âge, mais sont toujours très intenses lorsqu'elles se produisent. Dans ces dernières années sa principale gène a consisté en une sorte de névralgie de la langue, névralgie presque constante et qui est beaucoup plus forte du côté droit. Elle a commencé par une perte complète du goût dans les deux côtés de la langue, abolition qui a disparu au bout d'environ six mois. Actuellement lirritation de la langue est presque constante et produit souvent de l’insomnie. La malade en est pourtant quelquefois complètement débarrassée pendant quelques jours. Elle parle de petites vésicules qui se forment alors en dedans de ses lèvres (probablement de l’herpès). Elle a un pouls fort, plutôt dur, et nous apprend que sa mère était goutteuse, avec tophi, et rhumatisante. Elle-même a souffert parfois de douleurs dans le gros orteil, et sa sœur aïnée à eu sept fois de la fièvre rhumatismale.

Cette malade nous a été amenée comme un exemple intéressant de transpiration unilatérale, et au moment où nous Pavons observée, nous avons constaté une transpiration facile sur le côté droit de la tête et à peine sensible sur le côté gauche. M. Segueiràa a examiné ce curieux phénomène à