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nappes d'infiltration cellulaire. Ces nappes sont allongées, parallèles aux tractus conjonctifs et sont constituées par des cellules embryonnaires etépithélioïides ; dans quelquesunes on voit des cellules géantes lypiques.
b) Portion sous-épithéliale et épithélium
La portion papillaire du derme présente des modifications tout à fait caractéristiques.
Les papilles très développées sont en certains points envahies et refoulées par des productions tuberculeuses considérables.
C'est en effet dans cette partie de la peau que les lésions tuberculeuses atteignent leur plus grande intensité. L'infiltration variable selon les points, prend une épaisseur notable sous les bourgeons épithéliaux interpapillaires ; l'on y rencontre de très nombreuses cellules géantes dont quelques-unes acquièrent des dimensions considérables.
Sur un des bords des coupes, l’infiltration est peu intense l'on ne voit que quelques traînées de cellules lymphoïdes les. tractus conjonctifs sont presque au contact des bourgeons épithéliaux, en ce point l’épithélium est régulier mais présente une épaisseur deux ou trois fois plus consi< dérable que normalement. En s’'avançant vers le centre on voit apparaitre une nappe tuberculeusé considérable, les bourgeons interpapillaires prennent alors un développement tout à fait anormal ; ils plongent profondément dans la néoplasie, deviennent atypiques, s'écartent les uns des autres. Tout autour d'eux est une nappe de cellules épithélioïdes qui dissocie les tractus conjonctifs et qui par places forme des follicules à cellules géantes typiques souvent énormes. Les follicules sont parfois au contact même des bourgeons, et dans une des coupes l'on voit deux cellules géantes de dimension très considérable effleurer la couche génératrice et n'être séparée de cette
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dernière que par quelques cellules épilthélioides. Au point où l'épiderme est ainsi touché se trouve un boyau inlerpapillaire colossal contenant un énorme globe corné. Le bourgeon s'étend profondément et sur d'autres coupes on le voit former comme une inclusion épithéliale.
Plus loin l'infiltration est moins marquée et les lraclus conjonclivaux eftleurent de nouveau lJ'épithélium, qui prend alors des caractères plus normaux, puis brusquement surgit une grande nappe constituée par de nombreux follicules à cellules géantes et ayant une légère tendance à la caseïfication au centre, cette nappe ovalaire bombe sous l'épithélium, qui s’amincit et n’est plus représenté que par quelques strates de cellules plates et par la couche basale, puis l’épiderme s'épaissit de nouveau. Quelque peu plus loin l'on voit une ulcération très pelile correspondant à une nappe tuberculeuse moins grande que la précédente mais dont le centre est plus caseïfié.
L'épithélium reprend ensuite ses caractères normaux quoique toujours épaissi.
Les diverses couches sont en général respectées. sauf au point où l'on note son amincissement. En cet endroit les cellules sont moins bien colorées, le corps muqueux de de Malpighi à disparu et la zûne lamellaire est très réduite. Sur tout le reste on constate une desquamation marquée. La couche granuleuse est plus foncée que normalement, contenant de nombreux grains d'éleidine, le stratum lucidum et la couche cornée sont très épaissis.
Dans les zônes profondes de l'épiderme se trouvent d'assez nombreuses cellules migratrices.
OBSERVATION XI Lupus des fosses nasales
Fragment prélevé dans le service de M. Garel, sur un. malade atteint d'un lupus du nez évoluant depuis quinze ans.
Examen microscopique. — L'examen à un faible grossissement montre une nappe d'infiltration cellulaire sousjacente à l’épithélium et s'étendant sur une épaisseur assez considérable jusqu'à un tissu conjonctif scléreux qui borde la préparation ; l'épithélium présente en un point des bourgeonnements considérables qui pénètrent profondément, ailleurs il est très aminci, étalé, représenté par quelques rangées de cellules plates.
A un grossissement plus fort, l'on constate que la nappe d'infiltration cellulaire est formée par des cellules inflammaltoires de moyenne grandeur, disséminées dans un tissu réliculé, à mailles lâches, en certains points ces cellules sont plus grosses à protoplasma plus abondant; les cellules géantes sont rares, cependant l'on en rencontre d’inconteslables dans quelques coupes. Des capillaires dilatés s’accompagnant parfois d'hémorrhagics interstilielles parcourent ces nappes d'infiltration.
Dans la partie profonde se rencontre du tissu scléreux assez abondant surtout au voisinage de quelques vaisseaux qui ont leurs parois épaissies.
L'épithélium présente des bourgeons interpapillaires considérables qui se divisent et s'anastomosent en plongeant au sein de l'infiltration. On ne rencontre pas Île globes cornés. La forme des papilles est totalement modifiée par ces nappes épithéliales.
Plus loin, au contraire, l'épithélium s'amincit sous la poussée d'une production tuberculeuse intense. Les bourgeons disparaissent et l’on ne rencontre plus qu'une mince lameectodermique formée dela couche basaleetde quelques cellules aplaties.
