OBSERVATION XXII

Tuberculose du larynx, forme polypeus2

(Service des hôpitaux, n°1335. 4901)

Examen microscopique. — H s'agit d'une masse polypeuse à constitution histologique spéciale caractérisée par la présence d'un tissu conjonclif très lâche, ædémateux dans lequel sont des follicules tuberculeux et par un revêtement épithélial épais d'une façon uniforme et dépourvu de bourgeons inlerpapillaires,

Le tissu conneclif qui forme la charpente de la producüon polypeuse est très lâche, constitué par des fibrilles peu épaissies entre lesquelles se voient des vaisseaux dilatés, des hémorrhagies interslitielles, et une infiltration de cellules embryonnaires de dimensions considérables ; par places, dans la partie profonde, ces cellules se réunissent en amas, en follicules, prennent le caractère épithélioïde et au centre l’on voit de belles cellules géantes.

Ces follicules sont toujours éloignés de la couche épithéliale, ils en sont séparés par du tissu œdémateux dans lequel les cellules Iymphoïdes s'élendent en allongeant leur protoplasma qui suit les fibrilles connectives.Ces dernières sont allongées parallèlement à la couche génératrice.

L'épithélium est épaissi en tolalité mais d'une façon faible, il ne présente pas de bourgeons interpapillaires et est formé par une stratification régulière des couches nor-: males de l’épithélium. En surface, l’on ne voit pas de desquamation.

Normalement on ne trouve dans le larynx la muqueuse à type dermo-papillaire et à épithélium ectodermique stratifié qu'en des points fort peu

Loire

étendus. Mais ce sont ceux qui fonctionnellement ont une importance des plus considérable aussi les voit-on le plus fréquemment atteints dans les inflammalions et notamment dans la tuberculose.

L’épithélium à type ectodermique stralifié se rencontre sur les cordes vocales inférieures, dans l'espace aryténoïdien sous forme d’une étroite bande qui va rejoindre l’épithélium pharyngé; enfin on en signale quelques traces sur le bord libre des cordes vocales supérieures(Coyne, Kolliker). Le derme est en général plus dense, on rencontre moins de glandes (Riefel) ce qui explique Fapparence clinique et l’évolution différente que prend l’infiltration tuberculeuse à ce niveau.

Historique.— L'étude des modifications de l'épithélium dans la tuberculose laryngée à été entreprise depuis longtemps si on la compare à celle des autres muqueuses à Lype dermo-papillaire. Ge fut Forster qui le premier ea 1864, signala à propos de la tuberculose la métamorphose dermoïde de la muqueuse qui est une simple accentuation de l’état normal (i). Cette modification de la muqueuse avait du reste déjà été décrite à propos de la syphilis par Rainer (1852). Plus récemment Doleris à propos de la syphilis, Hunhermann pour la laryngite chronique simple ont montré que ce processus appartenait à toutes les inflammations subaiguës et chroniques du larynx.

L'étude des productions polypeuses que l’on rencontre fréquemment dans la tuberculose laryngée a été faite au point de vue clinique par Andral, Mandl (2) et

: (4) FORSTER. Lehrbuch der palh. Anat. 1864. (2) MaNDL. Traité des mal. du larynx, 72.