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permis par la présence de descemetite de préciser la hature de lhypertonie.
2e Observalion personnelle.
Monsieur D... Jean, restaurateur, âgé de 51 ans, consulte la première fois à la clinique ophtalmologique de l'Hôtel-Dieu le 5 janvier 1931. Il ressentait depuis une huitaine de jours environ des douleurs oculaires ef périorbitaires gauches très violentes: il avait une photophobie prononcée. L'œil gauche était à peine rouge.
L'acuité de l'œil gauche est réduite à la possibilité de compter les doigts à O m. 25.
La tension est normale, le champ visuel ne peut être
pris.
L’acuité à droite est 7/10 avec — I. La tension est normale. Le champ visuel est normal.
À l'examen avec la loupe de OG on voit une cornée trouble sans érosion sur sa face antérieure, des précipités de descemetite sur la face postérieure très nombreux, Le cercle “périkératique ést peu marqué.
L'iris est atrophié, il a une couleur gris lavé. Le dessin n'est pas aussi étoffé, aussi charnu qu'à l’état normal, il est comme effacé. Le contour de la pupille est irrégulier, elle est plutôt en myosis et on peut voir deux synéchies, lune à 5 heures, l’autre à 1 heure.
On constate aussi une distension de la sérolotique et une hernie de l'iris à 11 heures. Le fond de l'œil est inéclairable. On diagnostique une iritis.
Devant ces différents signes on prescrit de Patropine à instiller deux fois par jour dans l'œil gauche.
Le malade révient le 10 janvier 1931.
Les douleurs oculaires et périorbitaires ont diminué d'intensité mais persistent, le malade a de plus des phénomènes d’éblouissements et la sensation d’anneaux colorés lorsqu'il fixe la lumière. |
L’acuité de OG a baissé, le malade distingue à peine les doigts à 0 m. 15. L'examen à la loupe permet de constater une cornée trouble avec précipités de descemetite visibles à la face postérieure de la cornée.
Pupille en mydriase moyenne. Ses contours sont irréguliers, synéchies bien visibles. La tension au Baïllard est de 32 mm. Hg pour OG. :
L'examen biomicroscopique et la lampe à fente avec le plus faible grossissement permet de constater une descemetite très abondante sur la face postérieure de la cornée et non seulement dans le champ pupillaire, mais dans toute l'étendue de la cornée.
Il y a en outre des dépôts de pigments sur la cristalloïide antérieure.
La cornée vue en diaphanoscopie présente une légère buée endothéliale. L'examen biomicroscopique en nous confirmant que ce que l’on voyait à l'œil nu était bien des précipités de descemetite, nous permet de poser le diagnostic de glaucome secondaire à une iridocyelite.
Pour OD rien à signaler. La tension au Baïillard est de 20 ill. de Hg.
Il faut ranpeler que ce malade avait présenté il y a trois ans le même processus morbide au niveau de son œil gauche.
Rien à signaler chez ce malade au point de vue antécédents. Le Wassermann est négatif. On préscrit donc un collyre à la pilocarpine, une fois par jour.
Le 12 janvier 1931. Etat stationnaire de OG, on con-
PDA
tinue la pilocarpine et on institue un traitement de cyànure de Hg intra-veineux trois fois par semaine.
Durant tout le mois de février, le malade se fait faire des intra-veineuses de cyanure de mercure et instille le collyre à la pilocarpine. IL y a aucune amélioration, la tension oscille continuellement entre 28 et 35 millimètres Hg au Baillard.
La descemetite est de plus en plus ‘abondante * fait place à un hypopion qui occupe la moitié de la chambre
‘antérieure.
La cornée a perdu toute sensibilité et l’acuité visuelle se réduit à 0. L'œil est dur et douloureux, la conjonctive très infectée, il y a un léger chemnosis inférieur.
On prescrit le 20 mars un collyre à l’énésol, à instiller trois fois par jour, dans l’œil gauche.
Les injections de cyanure Hg sont continuées, on pense à l’excérèse de l’œil, car il n’y à aucune amélioration. L’œil est dur et douloureux à la pression. ?
3e Observation personnelle.
M. J. B., étudiant, âgé de 24 ans, avait ressenti en 1923 un léger trouble au niveau de l'œil droit.
Celui-ci était légèrement injecté et larmoyant; il ne consulte pas d’ophtalmologiste, mais se met à porter des verres de <- 0,75. Tout semble rentrer dans ordre au bout de trois semaines. da
En juin 1930, le malade constate de nouveau les mêmes troubles qui s’accompagnent en outre de quelques douleurs périorbitaires et de phénomènes d’éblouis-
sements.
DR se
Ces phénomènes subjectifs l'amènent à venir consulter dans le service de M: le professeur Terrien. On conslate alors que Pacuité de l'œil droit est normale: 10/10.
Les réflexes photo-moteurs sont normaux, OD. L'iris est normal, la pupille présente un contour légèrement irrégulier. pas de synéchies, la chambre antérieure est assez profonde.
A l'examen du fond de l’œil droit, on constate un léger trouble du vitré avec corps flottant, un foyer pigmentaire à la périphérie. |
-OG — rien d'anormal 10/10 d’acuité visuelle.
Au microscope cornéen on constate quelques points de descemetite sur la face postérieure de la cornée droite. Deux petits dépôts de pigments sur le cristalloïde antérieure. Légère buée endothéliale sur la cornée, vue en diaphananscopie.
La tension oculaire prise au Mac Lean montre 50 mill. Hg pour OD, 25 mill Hg pour OG. Le champ visuel est normal pour les deux yeux.
Le traitement institué est linstillation d’un collyre à la pilocarpine six fois par jour dans l'œil droit.
Le 1er juillet, l’état de l'œil malade est stationnaire.
Le 15 juillet, la tension s’abaisse à 85 mill. Hg au Mac Léan pour OD.
Le 1er août, la tension est normale pour OD, le malade part en vacances. ;
Pendant cette période, du mois d'août à octobre, il instille deux fois par jour de la pilocarpine et fait des frictions périorbitaires d’onguent mercuriel pendant huit jours, repos de huit jours, etc...
Le 15 octobre 1930; les troubles oculaires persistent, le voile devant POD semble avoir augmenté d’inten-
sité.
vu
l’acuité est nofmale 9/10 OD. La ténsion ést de 35 mm. H£é au Mac Lean.
À l'exaen du fond de l'œil, on cotistate un boiblé du vitré ét dés corps flottants. La pilocarpine est presérite six fois par jour.
Le 1e* novembre, une amélioration se produit, la tension es de nouveaHu ramenée à la normale.
L’acuité est de 10/10, le champ visuel est normal, les douleurs périorbitaires ont disparu.
Le 10 janviér 1931, l'amélioration s’est maintenue, L’acuité de OD ést de 9/10.
a NO een 10/10
TOD est normale.
