CONCLUSIONS

[. — L'hystérectomie abdominale totale est indiquée, lorsque les fibromes sont interstitiels et volumineux, ou bien lorsqu'ils empiètent sur la vessie ou les ligaments larges.

L’indication est plus pressante encore, lorsque toute tentative d'hystérectomie vaginale est rendue irréalisable par l’impossibilité d'abaisser l’utérus, ou parce que le col est reporté si en arrière, qu'il est inaccessible à l’action du bistouri.

L'indication est également formelle, lorsqu'une tumeur fibreuse siège dans Le col et empêche de constituer le pédicule.

- IL.--L'hystérectomie abdominale totale présente sur l'hystérectomie vaginale, (mêm2 combinée à l’état d'abdomino-vaginale), cette supériorité de conduire chacun de ses temps à ciel ouvert.

Elle présente, sur la méthode supra-vaginale, l'avantage d’une plus courte durée et la supériorité de la suppression du col utérin, avec ses dangers d'infection, d'’hémorrhagie, de rétractiun douloureuse, de gêne des organes de voisinage, etc.

LIT. -— Cette opération comprend :

4° La section des deux ligaments larges en s’arrêtant à Ja limite du péritoine vésical ;

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2° La section transversale du péritoine vésico-utérin ;

3 La séparation des deux organes au moyen des doigts ou du bistouri, en prolongeant ce temps opératoire jusqu'à sentir la lèvre antérieure du museau de tanche;

4 L'ouverture de la limite supérieure du vagin, au moyen d'une simple boutonnière pratiquée longitudinalement sur la ligne médiane ct sur sa paroi antérieure ;

5° La transfixion du vagin suivant le plan antéro-postérieur, au moyen d’une solide sonde cannelée, que l’on fait sortir dans le cul-de-sac de Douglas ;

6° L’hémostase est assurée avant l’exérèse au moyen de deux pinces-clamps si bien accréditées pour l’oophrectomie et la salpingectomie.

Le Président de la Thèse P. BROUARDEL..

Le Doyen, P. BROUARDEL.