ANNEXES

L'utérus étant enlevé, l'opération est loin d’être terminée. M. Reclus donne à cette partie de l’opération, le nom de préliminaire (1). Si dans la majorité des cas, pendant le morcellement, des poches purulentes juxta-utérines ont été ouvertes, il'en reste souvent quelqu'une dont on aura à s'occuper après l’ablation de l’utérus. D'autres fois, pas une seule veine purulente n’est apparue pendant l’hystérectomie; ou bien, c'est à l’ablation de la corne utérine que les poches s'ouvrent. L’exploration des annexes se fait par le palper bimanuel, un doigt étant en arrière des pinces, et la main libre sur la paroi abdominale. Les poches peuvent être visibles au fond de la plaie. Elles sont crevées avec le doigt ou l'extrémité d’une pince; si le péritoine est ouvert on le protège avec des éponges avant d'ouvrir les collections. Eu cas de résistance au doigt, la portion visible des annexes est saisie avec une pince fenèêtrée et amenée le plus bas possible, pincée et réséquée. Quand les poches sont ainsi vidées, lavées et épongées, on essaye par des décollements prudemment conduits de détacher les annexes plus ou moins adhérentes et de les amener au dehors pour les réséquer après forcipressure. Mais dans la très grande majorité des cas on ne pourra extraire aucune partie des annexes, ni trompes, ni ovaires. Il suffira pour s’en convaincre, de parcourir les observations qui accompagnent ce travail. D'ailleurs, il est inutile d’insister, et si les annexes ne viennent pas très facilement, le mieux est de les laisser en place. L'opé-

(1) Reclus, Gazette hebdomadaire, 1891, p.193.

PT ee

ration aura alors consisté à ouvrir largement les cavités purulentes que l’on drainera et que l’on pansera comme un abcès vulgaire au point le plus déclive. Dans les cas où l’on cuvre les poches en les laissant en place, on respecte les adhérences qui les séparent de la cavité abdominale ; on respecte et les adhérences épiploïques et les adhérences intestinales. On évite ainsi des mécomptes très graves. Comme cette simple ouverture suffit pour amener la guérison, vouloir, malgré tout, extirper les annexes c’est s’exposer inutilement à des complications graves. Il faut cependant établir une distinction au point de vue des suites, suivant que l’on a faitla castration utérotubo-ovarienne ou la castration utérine seule. J’y reviendrai.

Dans quelques observations on verra que l'opérateur n'a pu ouvrir des poches situées haut ou les a ouvertes incomplètement ou les a laissé passer inaperçues. Cet accident deviendra de plus en plus rare avec les progrès de la technique, mais il peut être observé. Il est assez grave: les observations montrent que l'infection partie de la poche oubliée ou incomplètement ouverte a amené la mort. Ne pas opérer les poches situées haut, sans prolongement péri-utérin manifeste, explorer très soigneusement après l’ablation de l’utérus, cela doit mettre à l'abri de cet accident.