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soit au Congrès de Bruxelles, soit dans les périodiques, comme je le ferai pour la laparotomie, je trouve :

MM. Segond (1)..... 06 op. donnant 46 guéris. 10 morts. DOVE) TE 89 » 85 » y»

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En ajoutant à ces résultats ceux de mes observations :

253 op. 236 guér. 17 m.

LS de le 45470

J'arrive à ce résultat, que l'on obtient une mort sur 11,5 opérations, ce qui fait 8,66 °/, de mortalité. Comment donc peut-on prétendre que l’'H. V. est, dans le traitement des suppurations, plus grave que la laparotomie qui donne, nous le verrons, 15,2 °4 de mortalité ?

A côté de ce résultat principal, il faut encore tenir compte des complications qui, si elles ne sont pas mortelles, viennent entraver la guérison. J'ai assez insisté sur ces complications pour n'avoir pas à y revenir. Je dirai seulement que les trois principales sont : l’hémor-

(1) Segond. Congrès de Bruxelles (en voie de publication). Depuis cette époque, M. Sogond a fait de nombreuses H. V. [1 réserve toutes ses observations pour son élève M. Baudron, qui publiera bientôt un travail basé sur la pratique personnelle de son maitre (communication orale).

(2) Doyen. Archives provinciales de chirurgie, décembre 1892, p. 473.

(3) Congrès de Bruxelles, 1891. à

(4) Comptes-rendus de la clinique de Padoue, 1892.

rhagie, les fistules urinaires ét stercorales et les fistules purulentes.

L'hémorrhag'e est presque toujours la faute du chirurgien ; j'ai dit comment on pourrait réduire au minimum les fréquences de cet accident. Les fistules purulentes seront bien rares si on veut suivre Îles principes du pansement que j'ai indiqués. Quant aux fistules urinaires et stercorales, on les rendra encore moins fréquentes, si on ne s’écarte jamais du tissu utérin et si on suit cette règle fondamentale : ne rien faire sans y voir (V. plus loin).

Je n’attache à la statistique que je viens de donner qu'une importance très restreinte, quoiqu’elle soit complètement en faveur de l’H. V. Ses résultats ne prouvent qu’une chose: c’est que l'opération est bonne et qu’elle est beaucoup moins dangereuse que la laparotomie. Mais ce qui est plus important et plus instructif, c'est de revenir sur les 17 cas de mort relatés dans mes 138 observations et de les analyser. Je me demanderai plus loin si ces malades, opérées par laparotomie, auraient eu de plus grandes chances de guérison. | : M. Richelot, sur 42 H. V., a 37 guérisons et 5 morts. C'est d’abord une femme de 34 ans, opérée le 30 avril 1891 (obs. 39) pour un pyo-salpinx énorme qui dépassait l’ombilic et dont la partie déclive paraissait remplir le cul-de-sac de Douglas. Il se trouva que c'était une grappe de kystes séreux transparents qui occupaient cette région èt que la poche tubaire tout éntière était développée au-dessus du détroit supérieur. Séance tenante, M. Richelot fit la laparotomie et la malade, très affaiblie, qui avait 40° tous les soirs, succomba au choc de la

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double opération. La laparotomie d'emblée aurait sans doute mieux réussi.

La seconde malade (obs. 47) est une femme de 40 ans, opérée le 4 juillet 1891, elle avait une suppuration compliquée et plusieurs foyers entourés d'adhérences inextricables. La moitié du corps utérin fut laissé dans le fond de là plaie. La fièvre continua et la malade mourut le 14 juillet. L’autopsie montra une coilection purulente en plein péritoine qui n'avait pas été vuverte et que le fond de l'utérus fermait comme un bouchon. L’ouverture du ventre n'aurait pas eu un meilleur résultat, car la collection susdite aurait pu être attaquée, mais celles qui avaient été ouvertes par la voie vaginale auraient certainement échappé au milieu du magma intestinal.

Dans le troisième cas (obs. 48) il s’agit d’une malade laparotomisée en 1889 pour ouvrir et drainer une collection purulente. Elle avait gardé une fistule intarissable et entre à Tenon dans un état pitoyable (décharnée, muguet), le 24 juillet 1891. Opération désespérée qui fut bien supportée. Mais l’alimentation resta impossible et la mort eut lieu le 30 juillet. |

Dans le quatrième cas (obs. 61, fév. 1892), opération très laborieuse. Tout allait bien, quand au bout de quelques jours, établissement d'une fistule stercorale amenant le dépérissement et la mort dans les premiers Jours de mai.

Dans le cinquième cas (5 mai 1892, obs. 71), gros kyste purulent de l'ovaire, annexes enlevées des deux côtés. Mort avec péritonite purulente. A la place de l'ovaire droit. enlevé existait ün foyer septique qui avait été le point de départ de l'infection.

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Parmi les 17 observations de M. Michaux, on relève 15 guérisons et 2 morts.

Dans le premier cas (obs. 31), il s'agissait d’une Jeune femme présentant un double pyo-salpinx. La collection dr ite s'était ouverte dans la vessie, ayant occasionné de la cystite avec néphrite ascendante. Au moment de l'opération cette malade était en très mauvais état, avec œdème des membres inférieurs. Elle mourut le troisième jour. L'autopsie montra de gros reins blancs parenchvmateux.

Pour le second insuccès, il s’agit d’une malade hystérectomisée le 21 octobre 1892 (obs. 29), secondairement à une ouverture vaginale d'hématocèle rétro-utérine restée fistuleuse. Les douleurs avaient reparu. La fièvre était constante. On a trouvé à droite un gros foyer salpingien purulent qui était l’ancienne hématocèle modifiée. A gauche il existait également un petit pyo-salpinx. La malade succomba à une forme de septicémie péritonéointestinale.

M. Routier, sur 18 opérations, a eu 15 guérisons et 3 morts.

L’une d'elles (obs. 9), est survenue à la suite de la continuation des accidents pré-opératoires. La malade avait une péritonite purulente non diagnostiquée, très étendue, avant son opération, et elle y a succombé. La laparotomie ne l'aurait évidemment pas sauvée, bien qu’elle eut été mieux indiquée si le diagnostic avait était fait.

La seconde malade opérée le 22 avril 4892 (obs. 10), apyrétique allant très bien, a succombé brusquement le troisième jour et l’autopsie n’a pas révélé la cause de cette mort inexplicable. Les caiïllots que l’on a trouvés dans le cœur étaient préagoniques (Girode).

La troisième malade (obs. 11) opérée le 11 juillet 1892, est morte à la suite d’une péritonite purulente partie manifestement du petit bassin.

Mon maître, M. Reclus, sur 12 H.V., a 11 guérisons et 4 mort. Il s'agissait d’une malade opérée en janvier 1893 (obs. 88), affaiblie par de grandes pertes antérieures, ayant un gros utérus fibromateux, une suppuration abondante péri-utérine ouverte dans le rectum. Après l’'H.V. un gros abcès est ouvert et on reconnait l’appendice qui était le point de départ de cet abcès plongeant dans le bassin. L’état général, l’hémorrhagie opératoire qui fut assez abondante, firent que cette malade succomba au choc, 38 heures après l'intervention.

DURE mors de MM-elerrillon cet Chaput, el première est due à une H. V. faite le 10 septembre 1891, et à l’autopsie on trouva des lésions manifestes de néphrite tuberculeuse (obs. 118). La seconde est survenue par hémorrhagie. Le soir de l'opération, la malade avait elle-même arraché ses pinces (obs. 121).

M. Nélaton à eu 2 morts à déplorer. La première (obs. 93) est survenue à la suite d’une hémorrhagie du dixième jour. La seconde (obs. 99) est une malade de l'hôpital Necker, qui eut une récidive de la suppuration après une H.V., du 1°" septembre 1892. La laparatomie, faite le 27 novembre, fut fatale.

M. Peyrot a perdu 2 malades : l’une de bronchopneumonie le neuvième jour (obs. 107); l’autre, dont l’état général était très mauvais avant l’opération, mourut dé choc le lendemain (obs. 103).

Parmi ces 17 morts, voyons combien doivent être imputées directement à l’H. V.

On ne songera pas à incriminer l’H. V. daus le