MATE

Très mauvais état général, douleurs, écoulements purulents par le rectum, H. V. le 21 avril 1892. Morcellement. Plusieurs foyers purulents ont été ouverts pendant l’ablation de la matrice. Suites opératoires très simples. Sort le 28 mai avec un léger écoulement vaginal. 28 juin revient souffrant encore beaucoup. Sort quelques jours après avec grande amélioration. Plus de nouvelles.

Obs. 103. — M. Bazy. Pyo-salpinx. H. V. Mort. Le 18 juin 1892 H. V, Morcellement pour fibrome utérin avec abcès pelvien. Incision de la muqueuse sur le col. Difficulté d’ouvertüre des culs-ce-sac. Section sur la ligne médiane. Utérus ne venant pas, morcellement. Dans cul-de-sac postérieur, ouverture d’un gros abcès horriblement fétide. Petits fibromes. Ouverture d’un nouvel abcès, à droite. Opération extra-péritonéale. Nouvel abcès ouvert, morcellement à gauche. Pincement des ligaments larges. Pansement à la gaze iodoformée. Mort le lendemain. Très affaiblie avant l'opération.

Obs. 104. — M. Bazy. Pyo-salpinx. H. V. consécutive à laparotomie, Guérison. Marie M..., Après un accouchement survenu en février 1891, fièvre et douleurs dans le bas-ventre. Pertes blanches. Après laparotomie faite le 19 avril 1891 à présenté une collection purulente dans le petit bassin qui grossit peu à peu, plus sensible à droite. H. V. est décidée le 19 mai. Utérus très adhérent. Impossible de l’abaisser. Morcellement très difficile (débridement de la vulve ne donnant pas de résultat). Ouverture du rectum (d’un coup de ciseaux), réparée aussitôt par deux plans de suture. Fistule stercorale a persisté jusqu’en septembre. Fond de l’utérus laissé en place. Poche purulente non évacuée s'ouvre secondairement. Guérie, sort le 27 Octobre.

Obs. 105.— M. Peyrot. Salpingite suppurée ancienne. Guérison. Eugénie D..., 25 ans (16 juillet, 22 août). Une couche sans accident, il y a 7 ans. Il y à 4 ans malade commence à ressentir quelques douleurs dans le basventre. Il y a deux ans douleurs très intenses dans le côté gauche, suivies

d'écoulement de pus par le rectum. Amélioration se maintenant jusqu'en avril de cette année. À partir de cette date, douleurs recommencent. Nouvelle ouverture dans le rectum. Examen : Tuméfaction in cul de sac gauche. [1 en est de même à droite et en arrière où est une masse qui semble constituée par la trompe. H.V. 26 juillet. Section médiane, puis morcellement. Utérus enlevé en trois morceaux. Péritoine non ouvert.

Par pression à droite on fait saiklir au fond du vagin une grosse masse qui est dilacérée. Pas de pus, mais fongosités (pus modilié). A gauche, masse plus petite dilacérée avec les doigts. Sort 22 août, guérie.

Obs. 106. — M. Bazy. Grossesse extra utérine et abcès pelvien. Laparolomie erploratrice. H. V. Guérison. Louise V.., 38 ans. Dernière couche il y a # ans. Début de l'affection il y a deux mois avec métrorrhagie et dou- . leurs, vomissements. Palper : masse étendue molle du côté gauche décrivant une courbe à econcavité supéro-interne, remontant à 5 trayers de doigt au dessus du pubis, à gauche avec matité complète; et à un ou deux travers de doigt à droite. Col normal. Parties dures dans les culs de sac droit, postérieur et gauche. Masse volumineuse à droite, un peu molle, semblant distincte, fixant l'utérus contre le pubis. Dabord laparotomie exploratrice. Impossibilité d’énueléation après ouverture d’une grosse poche. H. V. immédiate. Incision médiane. Utérus ne descend pas, appliqué derrière le pubis. Bascule finit par être possible. Dans le courant de l'opération, ouverture de poches purulentes. À la fin de l'opération grosse poche apparaît située à gauche du vagin de laquelle sort du pus. Sort guérie le 22 Sept.

Obs. 107. — M. Peyrot. Suppuration pelvienne. H. V. secondaire à élylrotomie. M... 42 ans (29 oct. 15 nov.). Pelvi péritonite à 18 ans. Hemoptysies fréquentes à 25 ans. Début de la maladie actuelle, il y à 5 semaines, à la suite de suppression de règles. D'abord douleurs violentes dans le bas-ventre avec météorisme. Constipation. Température 39. Examen : La région sous-ombilicale gauche, masse fluctuante. Utérus accolé au pubis par grosse tumeur située dans eul de sac postérieur, franchement fluctuante. Le 3 Novembre, incision du cul de sac postérieur. Drainage. Collection se vide mal. Température de 38° à 39°. Le 40 nov. H. V.Température tombe à 38°. Lavages répétés. Va mieux. Mais meurt le 15 nov. de bronchopneumonie.

Obs, 108. — M. Peyrot. Pyo-salpinx. H. V. avec castration bilatérale, Guérison. Pécubitus latéral gauche. Morcellement avec section sur la ligne médiane. Après ablation, annexes attirées doucement par deux pinces placées de plus en plus haut. Trompe et ovaire gauches tout d'abord enlevés. (Trompe parenchymateuse contenant matières caséeuses et ovaire kystique.) Puis, annexes droites. L’ovaire présente une vaste

poche purulente. Autour des annexes quelques abcès qui se soñt ouverts pendant l'opération. Sort guérie le 27 décembre.

Obs. 109. — M. Peyrot. Suppuration ancienne. Fistules hypogastriques, H, V. Guérison. D., 39 ans. Position de Sims. Utérus non abaissable. Morcellement. Corne gauche laissée én place. Ouverturé d’aucüne poche purulente. Sort guérie le 2 janvier 1893.

Obs. 110. — M. Peyrot. Pyo-salpinx. H. V. et castration. Guérison. L., 23 ans. 30 novembre 1892, janvier 1893. Ni accouchement, ni fausse couche. Depuis un mois, la malade se plaint de douleurs dans le ventre qui la firent garder le lit. Pertes blanches et purulentes. Examen : très douloureux. Utérus repoussé en avant par une grosse masse qui occupe le cul de sac postérieur qui se prolonge latéralement des deux côtés. H. V. 13 décembre. Incision postérieure, sang en grande quantité. Annexes gauches, poche purulente. Annexes droites plus difficilement trouvées. (Poche purulente de ce côté.) Trompe et ovaire enlevés par fragments. Guérison 6 janvier.

Obs. 111. — M. Bazy. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. P., 24 ans. Accouchement à 18 ans. A la suite pertes blanches abondantes. Règles régulières, depuis un an seulement durent de 8 à 10 jours. Examen : utérus assez mobile. Col est un peu bas. A droite et à gauche, sur le bord de l'utérus deux tumeurs dont celle de gauche est beaucoup plus volumineuse. A. V. le 13 décembre. À l'ouverture du cul de sac postérieur, écoulement d’une assez grande quantité de pus. Section médiane. Après exérèse de l'utérus, on âttire facilement la trompe et l'ovaire du côté gauche. On en fait autant du côté droit, mais avec beaucoup plus de difficulté. Sort guérie 6 janvier.

Obs. 112. — M. Peyrot. Pyo-salpinx bilatéral. H. V. Guérison. Opération le 15 nov. 92. Position de Sims. Morcellement. Foyer sanguin à l’ablation du fond. Annexes gauches complètement enlevées. Annexes droites en partie avec ouverture d’un foyer purulent. Opération extra péritonéale. Guérison, le 20 janvier.

Obs. 113. — M. Peyrot. Suppuration pelvienne. Guérison. R..…., opérée le 5 janvier 1893. Vaste collection pelvienne, utérus très friable (morcelement). Ecarteur placé en avant de l'utérus a ouvert le premier une coHéction purulente infecte en arrière. Trompe droite peu dilatée, n’a pu être retrouvée. Elle constituait peut-être la poche.

Obs. 114. — M. Peyrot. Suppuration pelvienne. H. V. après laparatomie. G..., 20 ans. Laparatomie. Utérus et annexes apparaissent complé tement adhérents entre eux avec les parois pelviennes. Trompes flexueuses et augmentées de volume. Tentatives de détachement. On ouvre un abcès intra-utérin ? Trompe gauche purulente se déchire. H. V. séance lenante. Sort parfaitement guérie le 12 février.

Obs. 115. — M. Peyrot. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. K... Opération le 4 fév. 93. Annexes saisies des deux côtés. Suppuration n'est pas annexielle. Sort en voie de guérison.

Obs. 116. — M. Chaput. Salpingite purulente. H. V. Guérison. Opération faite le 25 juillet 91. Débridement vulvaire.

Obs. 117. — M. Chaput. Grosse salpingite purulente. H.V. Guérison. 1° sept. 91. Extirpation complète. Débridement vulvaire.

Obs. 118. — M. Chaput. Pyo-salpinx. H. V. Mort. Opération : 10 sept. 91. Pas de septicémie, ni fièvre. Reins petits, 80 gr.et lésions de néphrite tuberculeuse.

Obs. 119. — M. Chaput. Salpingite purulente tuberculeuse énorme. Guérison. Op. 7 juillet 92. Drainage abdomino-vaginal.

Obs. 120. M. Chaput. Salpingite suppurée. H. V. Guérison. Drainage abdomino-vaginal. 7 sept. 92.

Obs. 121. — M. Chaput. Salpingite suppurée. H. V. iort. Hémorrhagie, la malade ayant arraché ses pinces. Drainage abdomino-vaginal. 16 sept. 92.

Obs. 122. M. Terrillon. Suppuration pelvienne. Laparatomie exploratrice. H. V. Guérison. 28 ans. Accidents remontant à deux ans, ouverture dans le rectum avec poussées successives de fièvre. Utérus immobilisé par une masse qui remplissait le bassin et venait des deux côtés de la ligne médiane au contact de la paroi antérieure en formant ainsi un double plastron. Pus rendu par le rectum en grande quantité et semblait venir de droite. 10 juin 91. Laparatomie : on ouvre l’épiploon épaissi et adhérent au péritoine. Anses intestinales agglutinées et unies. En un mot, il était impossible d’arriver sur le mal sans faire de graves désordres. M. Terrillon referme la plaie abdominale et fait l'H. V. par morcellement, avec ablation incomplète des lésions. M. Terrillon « eut la

notion nette que profondément en hautet à droite, devaient persister des lésions ». Suites simples, quand le 20° jour, frissons, douleurs, écoulement de pus fétide. Spéculum permet de voir fistule à travers laquelle sondes et lavages. Guérison avec petite fistule au fond du vagin.

Obs. 123. — M. Terrillon. Suppuration pelvienne. H. V. après laparatomie exploratrice. Guérison. Femme de 23 ans, Fausse-couche 3 ans auparavant. Depuis lors, plusieurs poussées de pelvi-péritonite, avec état général très grave. Etat local : lésions très étendues englobant les deux côtés de l'utérus et remontant en arrière de la paroi abdominale en formant plastron. (Persistante élévation de température avec exacerbation le soir, montre suppuration certaine. Laparatomie le 14 juin, montre anses intestinales unies les unes aux autres avec épiploon épaissi les recouvrant. Abdomen refermé: Æ. V. 8 jours après, par morcellement, avec 3 poches purulentes ouvertes et enlevées en grande partie. Suites simples. 15 jours après, fistule stercorale durant 15 jours.

Obs. 124. — M. Terrillon (1) Pyo-salpinx. H. V. Guérison. M" de P.., 24 ans. Pas d'enfant. Début 3 ans. Suppuration intermittente par le rectum. Opérée le 23 février 92. Ablation de l'utérus avec trois fibromes. A droite, un gros abcès est enlevé en totalité après ouverture. À gauche, ablation des annexes. Guérison.

Obs. 125. — M. Terrillon. Pyo-salpinx gauche. H. V. Guérison. A..., 49 ans. Début il y a deux ans et demi. Tumeur fibreuse, volumineuse, mobile, bosselée, remontant à trois ou quatre travers de doigt au-dessus de la symphyse et occupant la région hypogastrique. Appréciable par le cul de sac antérieur. À gauche, poche fluctuante en annexion intime avec l'utérus. Cul de sac postérieur libre. Le 9 février, H. V. jusqu'au fond de l'utérus. Ponction à gauche ramenant 150 gr. de pus fétide. Poche purulente largement ouverte enlevée en grande partie et bourrée. Guérison. Règles sont revenues. Au fond du vagin est fistule qui conduit dans la cavité du moignon utérin.

Obs. 126. — M. Terrillon. Pyo-salpinx droit. H. V. Guérison. R.., 33 ans. Début il y a deux ans et demi. En 1889, traitement électrique pendant un an. Douleurs plus vives depuis décembre 1890. Utérus immobilisé,

(1) Les deux premières observations de M. Terrillon sont extraites des Mémoires de la Société de Chirurgie, 1891, et les autres de la Thèse de M. Moulin-Macquart.

enclavé et refoulé en avant par tumeur fluctuante occupant cul-de-sac postérieur et se prolongeant à droite. Opér. le 25 février 1891. H. V. Ponction du cul-de-sac postérieur. Morcellement. Poches ouvertes et drainées largement. Shock assez intense durant 24 heures. Ventre douloureux. Températ. 3S°. Irrigation au sublimé. Amélioration rapide. Le 24 mars, - brusquement, élévation de température. Examen et extraction d’un tampon laissé. Au-dessus arcade crurale gauche apparaît masse dure douloureuse dépassant en dedans la ligne médiane de un centimètre et remontant en haut jusqu'à trois travers de doigt au-dessus de l’'ombilic. Le 26 mars, température est normale, mais tumeur fosse iliaque persiste. Ponction donnant issue à 300 gr. de liquide citrin. Tout rentre dans l’ordre. Sortie 12 avril 1891. Revue an an après l'opération. Santé générale

et locale excellente. Encore quelques douleurs dans le bas-ventre.

Obs. 127. — M. Terrillon. Salpinx bilatéral suppuré. H. V. Guérison, M.., 28 ans. Début il y a 8 ans à la suite 3° avortement. Douleurs surtout depuis 3 ans avec poussée aiguë fin janvier 1891. Entre 14 Février. Salpingite. Ventre un peu ballonné. Plastron abdominal droit, remontant assez haut. Utérus mobile. Dans le cul-de-sac droit grosse masse, du volume d’un œuf de poule, arrondie et fluctuante. A gauche, annexes douloureuses. H. V.le 27 février 1891. Utérus bicorne. A droite, adhérence totale, annexes englobées dans gangue inflammatoire. Plusieurs poches à contenu séreux. Guérison. Tampon oublié, extrait le 20 mars. Vue 19 mois après en très bon état. Fonctions génitales surexcitées.

Obs. 128. — M. Terrillon. Pyo salpinx double. H. V. Guérison. G..., 34 ans. Accouchement il y a un an et demi suivi de pelvi péritonite. Malade souffre continuellement dans le bassin. Dans fosse iliaque droite et s'étendant jusqu'au delà de la ligne médiane, tumeur profonde douloureuse remontant à 5 centim. au-dessus du ligament de Fallope. Utérus immobilisé. A droite, tumeur (valeur de 2 poings). A gauche, autre tumeur formée par les annexes (1/2 moins de volume), occupant le cul-de sac de Douglas. /1 mars, H. V. Ponction à l’aspirateur. Ablation utérus par morcellement jusqu'à coque (moignon). Collapsus et refroidissement. Amélioration rapide 8 jours après 40°. Tampon oublié est extrait. Sortie 15 avril. En juillet 1892, cette malade revue: règles persistent.

Obs. 129. — M. Terrillon. Hémato-salpinx suppuré. Guérison. L..…, 32 ans. Oprrée en 1885 par lajaratcmie pour vaste hémato-salpinx avec

guérison rapide. Mais de temps en temps à gauche, formation d’un abcès s'ouvrant dans le rectum. A la suite de cette opération, formation, à l'époque correspondante des règles, d'une tumeur du cul de sac de Douglas; ponctionnement donnant issue à du sang noir. Fistule. $ avril 91. H, V. Ouverture large de la poche. Guérison.

Obs. 130. — M. Terrillon. Pyo-salpinx double. H. V. Guérison. M.. 34 ans. Opérée le 25 mai 1891. Début il y a 9 ans. Nombreux abcès ouverts

dans le vagin. Utérus enlevé. Vastes abcès ouverts ou drainés. Ecoulement d'une grande quantité de pus.

Obs. 131. — M. Terrillon. Pyo-salpingite droite. Pyo-salpinx gauche. H. V. Guérison. A...,23 ans, pas d'enfant. Début 3 ans. Pelvi-péritonite. Abcès à répétition, s'ouvrant dans le rectum. Ablation le 11 juin 1891. Ouverture d’abcès et poches kystiques. A gauche poche séreuse, volumineuse, ponctionnée et enlevée.

Obs. 132. — M. Terrillon. Pyo-salpinx et fibrome utérin. Guérison. M° B..., 32 ans. Début ik y a 12 ans. Pelvi-péritonite et abcès. Morcellement 11 janv. 1891. Fibrome interstitiel. Poche purulente ouverte à droite et lavée. Rien à gauche. Guérison.

Obs. 133. — M. Quénu (1). Pyo-salpinx, H. V. Guérison. Femme de 44 ans. Accidents datant de 17 ans; poussées de pelvi-péritonite consécutives à fausse-couche. Bassin envahi par masse dure, douloureuse, occupant le fond, mais prédominant à gauche. Le 24 mars 1891. Ablation utérus, ouverture de poches pleines de pus. Annexes non visibles et non enlevées. Péritoine n’est pas ouvert. Suites simples. Le 15° jour, formation d’un petit abcès s’ouvrant dans le vagin, 2 jours plus tard. Convalescence n’est plus enrayée. Malade revue 7 mois après, jouit d'une excellente santé.

Obs. 134. — M. Quénu. Salpingite. Pelvi-péritonite ouverte dans le vagin. Guérison. Femme de 27 ans. Métrite. Opération le 19 mai 1891. Suites des plus simples. Malade revue bien portante fin septembre.

Obs. 135. — M. Quénu. Pyo-salpinx. H.V. Guérison. Femme de 29 ans. Début il y a six ans par fausse-couche. Depuis cette époque, 2 fausses couches aggravent état de la malade. Depuis un mois, poussée aiguë

(1) Quénu. — Communication à la Société de Chirurgie (Nov.1891). 11 Observations, dont 6 de pyo-salpinx.

avec 39%. Dans fosse iliaque droite, tuméfaction dure, douloureuse. Culs de sac effacés. Tumeur bombe dans rectum. Opér. le 25 mai, une heure et demie. Plusieurs poches purulentes ouvertes. 9"° jour, établissement d’une fistule rectale. 38°-38°2 pendant une semaine. Fistule se rétrécit mais

persiste encore fin novembre avec bonne santé générale.

Obs. 136. — M. Quénu. Pyo-salpinx. H. V. Guérison. Femme de 35 ans. Pelvi-péritonite il y a 3 ans, avec ouverture par le vagin à chaque poussée inflammatoire au nombre de trois. Tumeur (volume d'une tête de fœtus) remplissant le petit bassin et immobilisant l'utérus. Le 9 juin, ouverture de plusieurs poches. Annexes non extirpées. Sortie le 15 juillet. Revue le 3 septembre en bon état.

Obs 137. — M. Quenu. Pyo-salpinx ouvert dans le rectum. H. V. Gurrison. Femme de 40 ans. Accouchement en 1887. Métrite hémorrhagique. 2 ans plus tard, métrite avec pelvi-péritonite. Même accident il y a un mois. Evacuation par le rectum d’un litre de pus. Masse volumineuse et dure enclavée dans le petit bassin. Æ. V. le 8 juillet. Plusieurs poches ouvertes. Annexes non extirpées, 3"° jour. Fistule stercorale se fermant 15 jours après.

Obs. 138. — M. Quénu. Salpingite suppurée et péri-salpingite ouverte dans le rectum. H. V. Guérison. Femme de 31 ans. Opération le 14% oct. Plusieurs poches ouvertes. Extirpation incomplète des annexes. Aucun accident. Guérison parfaite le 6 novembre.