CONCLUSIONS
1. — L'hystérectomie vaginale, appliquée au traitement chirurgical des lésions bilatérales des annexes, doit s'appeler Opéj^ation de Péan. La conception de cette méthode opératoire dont mon maître Segond a été le premier vidgai-isateur appartient exclusivement à Péan et n'appartient qu'à lui seul. C'est toujours une castration utérine ; très souvent une castration utéro-annexielle totale.
2. — L'hystérectomie vaginale d'ordinaire purement évacuatrice, est l'opération de choix dans les suppurations pelviennes graves, soit par Y étendue et V ancienneté des lésions, soit par la coexistence de fistules viscérales, soit par la septicité particulière du pus. Lïndication est encore plus formelle si la suppuration coïncide avec des néoplasmes utérins (fibromes, cancer). La gravité réelle de l'opération de Péan, bien qu'inférieure à la gravité de la laparotomie dans de tels cas, est la conséquence de la gravité exceptionnelle des lésions auxquelles on l'applique.
3. — Dans les suppurations enkystées de la trompe et de l'ovaire, l'opération de Péan soutient victorieusement la comparaison avec les statistiques des laparotomistes les plus compétents. Pour les résultats immédiats comme pour les résultats éloignés, outre qu'elle donne une guérison immédiate aussi
bonne et une guévison thérapeutique plus parlaitc, elle supprime la cicatrice abdominale qui, dans ces cas, est une difFormité réelle par ses dimensions (nécessité d'y voir dans la position déclive) et par le drainage.
Le siège haut situé des poches tubaires ou ovai'iennes n'est pas .une contre-indication de l'hystérectomie vaginale. Les poches les plus élevées deviennent facilement accessibles, quand l'utérus est enlevé en totalité.
4. — Dans les lésions annexielles non suppm'ées, l'opération de Péan est supérieure à la laparotomie : parce que sa mortalité est nulle, parce qu'elle ne laisse pas la moindre cicatrice, parce que ses résultats définitifs sont plus parfaits.
5. — Dans les névralgies pelviennes, si le chirurgien juge en conscience qu'il doit intervenir, c'est à l'opération de Péan qu'il donnera la préférence: car la castration totale ne supprime pas seulement une fonction comme la castration ovarienne, mais im organe.
6. — Appliquée à la grossesse ectopique, l'opération de Péan donne des résultats encourageants, mais encore trop peu nombreux, pour qu'il soit possible d'en tu'er une conclusion.
y, — L'opération de Péan est absolument contre-indiquée dans les lésions annexielles unilatérales et dans les cas où la bilatéralité est douteuse.
8. — Elle devient une opération dangerèiise et difficile dans les suppurations puerpérales, d'origine récente. Mieux vaut toujours attendre pour iaire l'hystérectomie, que les tissus soient moins infiltrés et moins friables et se contenter de pallier aux accidents infectieux par une incision vaginale ou une laparotomie.
9. — Le manuel opératoire de l'opération de Péan doit varier suivant les cas particuliers. *
Si ïiitérus est ti'ès mobile, le procédé de Doyen est le procédé de choix. Très bon dans les mêmes conditions, le procédé de Miiller-Quénu est cependant moins rapide et moins brillant,
Pour peu que l'utérus soit volumineux, adhérent ou dillicilement abaissahle, il faut, à la manière de Segond, amputer le col d'abord et procéder ensuite à l'ablation du corps, soit par bascule antérieure aiprès liémisection ou évidement conoïde de la paroi utérine antérieure, soit par bascule postérieure, après manœuvre analogue sur la paroi utérine postérieure, soit enfin par les résections transversales successives de Péan, toutes les l'ois que la solidité de l'enclavement utérin ne permet pas d'agir autrement. Dans tous les cas , l'ablation des annexes malades doit se faire sous le contrôle de la vue.
Le curettage préalable de la cavité utérine est^ au point de Aaie antiseptique, une modification excellente apportée à la technique de l'hy stéréotomie vaginale.
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