OBSERVATION I

Prolapsus général complet. — Résection du col atteint d’allongement hypertrophique. Périnéorraphie. — Hystéropexie, par M. CoNDAMIN.

C. B., âgée de 27 ans, entre à la Charité,s alle Sainte-Thérèse, n° 10, en août 1893. Bonne santé antérieure, bien réglée depuis l’âge de 14 ans.

Il y a 7 ans, elle eut un premier enfant, l'accouchement fut très pénible et dura 28 heures. Il y à 4 ans, deuxième enfant, accouchement très laborieux. Nouvelle couche en 1891, encore plus laborieuse que les précédentes et qui se termina par une application de forceps. Enfant mort.

A la suite de cet accouchement, elle ressentit : une grande pesanteur dans le bas ventre, qui s'’accentuait quand elle marchait ou portait un fardeau un peulourd.Un médecin qu'elle consulta à cette époque reconnut un prolapsus utérin,appliqua un pessaire. Actuellement on constate chez cette malade une déchirure large du périnée, le sphincter néanmoins n’est pas intéressé, cystocèle et rectocèle légère. Le col de l'utérus arrive jusqu'à la vulve, surtout quand la malade est debout. La lèvre antérieure du col est très hypertrophiée et allongée : quand cette femme tousse ou fait un effort, on observe un abaissement jusqu’à la vulve de son système utérin. En même temps elle ressent une douleur assez vive dans les reins.

En raison de la déchirure du périnée et de la rectocèle et cystocèle ; il ne semble pas que l’on puisse maintenir par un simple pessaire ce prolapsus génital.

D'autre part en raison de l’âge de la malade, M. Condamin se croit autorisé à proposer une intervention opératoire qui est acceptée.

NAS sr

OPERATION. — La première intervention consiste dans l'amputation de la lèvre antérieure hypertrophiée du col : Section au bistouri, suture des bords de la plaie au catgut. |

La deuxième intervention consiste dans la restauration du périnée. Procédé de dédoublement de la cloison recto-vaginale et adossement des deux parois latérales. La malade alors est transportée sur le lit de Trendelenburg et on pratique l’hystéropexie par le procédé du professeur Laroyenne. Cette troisième intervention, suture cutanée comprise, n'a pas duré 10 minutes. |

Les suiles opératoires furent des plus simples. Malgré ce trois interventions en une seule séance, la malade n'a jamais présenté de température supérieure à 38°,2. Au huitième jour, on enlève les fils de la périnéorraphie. L'utérus est parfaitement maintenu élevé en contact avec la paroi abdominale. La rectocèle et la cystocèle ont disparu.

Au quinzième jour la malade rentre chez elle. Pour plus de sûreté on lui fait porter pendant quelque temps un pessaire de Hodge.