LEE
OBsERVATION X VIII.
Rétroversion adhérente. — Salpingo-ovarite gauche. — Laparotomie. — Ablation des annexes.— Hystéropexie.— Drainage de Mickulicz.
Jeanne-Marie Bel..., 40 ans, entrée salle Sainte-Thérèse le 9 juin 18902.
N'a pas eu d'enfant. Est malade depuis 8 mois.
Au toucher on trouve une rétroversion adhérente avec salpingo-ovarite gauche.
Le soir de son entrée, T° 38°,4. :
Le lendemain, T° matin 37°,6, soir 38°,6.
Le surlendemain, T° matin 38, soir 37°,8.
Puis la température reste normale les jours suivants.
18 juin. — Laparotomie médiane. On va d'abord à la recherche des annexes gauches que l’on trouve à leur place normale entourées d’adhérences difficiles à détacher. Pendant ces manœuvres, on rompt une poche kystique d’où s'écoule un liquide séro-purulent. On enlève la trompe kystique, mais on laisse très probablement la plus grande partie de l'ovaire. La trompe enlevée est manifestement épaissie et dilatée.
Les annexes droites sont ensuite amenées à la plaie ; elles ne présentent pas d'autres lésions que de l’occlusion du pavillon. On les enlève aisément. Le pédicule est facile à faire.
On attire alors l’utérus en avant et on le fixe à la paroi abdominale par un point de suture.
On place un drainage de Mickulicz.
17 juillet 1892. — La malade sort. Les suites opératoires ont été simples.
La température à atteint 38,8 le soir du lendemain de l’opération, puis, pendant les douze jours suivants, elle a oscillé entre 37° le matin et 38°,4 le soir et est enfin redevenue normale.
Au moment de sa sortie, la partie inférieure de la plaie n’est pas complètement cicatrisée ; il reste à ce niveau un petit trajet fistuleux.
10 juin 1893. — La malade rentre à nouveau dans le service.
Ses règles avaient cessé pendant les deux mois qui ont suivi son opération, mais elles ont reparu depuis et sont même, assure la malade, plus abondantes qu'auparavant. Au
niveau de la partie inférieure de la plaie il a toujours persisté une fistule par où il s'écoule de temps en temps un liquide séro-purulent et, au moment de ses règles, un peu de sang. Au-dessous de l'orifice fistuleux existe dans la paroi abdominale, semble-t-il, un gros noyau induré.
Depuis quatre mois, la malade souffre de douleurs dans la fosse iliaque gauche, Ù
Au toucher vaginal on sent dans le cul-de-sac gauche une petite tumeur relativement mobile.
21 juin. — Opération par M. le professeur Laroyenne. Incision elliptique englobant la cicatrice qu'on excise.
Après l'ouverture du péritoine on cherche l'ovaire gauche qui est très mobile et fuit sous le doigt. On saisit son pédicule avec des pinces et on sectionne. Ligature puis suture du pédicule. L'ovaire paraît un peu scléreux et présente un petit kyste.
A la partie inférieure de la plaie on incise sur une sonde cannelée le trajet fistuleux ; il conduit sur une petite masse indurée dont on ne peut déterminer la nature et quiest située sur la face antérieure de la vessie : à cause de ses rapports intimes avec cet organe, on ne l’excise pas. Par la pression on fait sortir un peu de pus par le trajet fistuleux ; on suture à la peau les deux lèvres de l'orifice fistuleux de manière à l’isoler complètement du péritoine. On fait alors au catgut la suture ordinaire en trois plans de la partie supérieure de la plaie abdominale. Dans sa moitié inférieure on place un drainage de Mickulicez avec fils d'attente au catgut : deux péritonéaux, trois aponévrotiques et trois cutanés.
Le soir de l'opération T° 38°.
22 juin. — T° matin, 38°; soir, 39°,4.
23 juin. — La malade se plaint de malaise général avec céphalée, nausées.
La salive donne par le calomel la réaction de l'iodoforme. anna tin 302ES01r 900
Le 24 juin. — On enlève le Mickuliez et on fait les trois plans de suture.
La malade ne se plaint pas trop.
La plaie d'ailleurs paraït en bonne voie de cicatrisation dans toutes ses parties.
27 juin. — Les sutures faites au niveau du Mickuliez, ont complètement lâché et toute la moitié inférieure de la plaie abdominale est ainsi béante.
"Ci CA
La malade a continué à avoir une température variant entre 38° et 39°.
Les jours suivants la température s'élève encore et oscille entre 39° et 40°, puis elle devient brusquement normale à partir du 8 juillet.
22 juillet. — La malade sort allant bien. A la partie inférieure de sa plaie reste un point qui n'est pas encore complètement cicatrisé.
