PATHOGÉNIE

Nous ne voulons pas entrer ici dans les discussions sur la nature intime des ictères hémolytiques, la question a été dernièrement mise au point dans la thèse très documentée de M. Brulé et les observations que nous rapportons ne sauraient y ajouter aucun fait nouveau.

Nous n’aborderons pas non plus la question du mode d'action de la syphilis sur l'organisme dans la genèse de l'ictère hémolytique, car nous sommes réduits à des données purement hypothétiques, insuffisamment étayées encore par un nombre d'observations trop restreint.

Nous allons seulement indiquer ici quelques notions qui découlent de nos observations.

Nous y avons vu la possibilité au cours de la syphilis secondaire, de deux sortes d'ictères sanguins, lun hémolytique, l’autre hémolysinique; il semble donc que cet ictère sanguin peut être l'expression de deux mécanismes pathogéniques, et qu'à son origine peuvent intervenir soit une fragilité anormale des hémalies, soit la présence d'hémolysines dans le sang circulant.

Mais, d’après la thèse de M. Troisier, ces deux syndromes ne seraient probablement que deux phases différentes du processus de l'hémolyse.

Pour cet auteur, .en effet, les hématies fragiles ne

bo à seraient que des hématies sensibilisées par fixation de l'hémolysine et dès lors aptes à fixer le complément, l'hémolysine ayant la valeur et le rôle d’une sensibilatrice de Bordet ou d’un anticorps.

Tout se passe donc, comme si, dans l'ictère hémolysinique, l'hémolysine était libre dans le sérum, tandis que, dans l'ictère hémolytique avec fragilité des hémalies, elle s'était fixée sur ces éléments, qui dès lors se comportent comme des hématies sensibilisées, le sérum étant, du fait de cette fixation, devenu inactif.

Et ainsi il semble que l'on puisse considérer l'ictère hémolytique avec fragilité globulaire, comme un deuxième stade évolutif, pouvant succéder à l'ictère hémolysinique.

Il faudrait, pour l’affirmer, que des observations viennent élablir le passage de l’une à Fautre forme.

Et à ce point de vue, l'observation IV (Lucie H.) que nous rapportons plus haut, semble particulièrement, intéressante; on note, en effet, dans le dernier examen du sang (10 mars) une légère diminution de la résistance, el, quelques jours après {16 mars), la disparition des hémolysines. M. Giroux a pu suivre cette malade, et au cours de ses recherches ultérieures à la publication de l'observation, il à trouvé une fragilité globulaire très nette et la persistance de la disparition des hémolysi-

nes, dans le sang circulant.