HISTORIQUE

I. — Le syndrome ictère, vulgairement appelé jaunisse, est constitué essentiellement par l’imprégnation de la peau et des muqueuses, par les pigments biliaires et par le passage dans le sérum sanguin et les urines de ces mêmes pigments.

C'est GusLer qui le premier distingua les deux grands types d’ictères : l'ictère biliphéique dù à un trouble de la fonction hépatique et l'ictère hémaphéique auquel il attribua une origine sanguine. 1] pensait que l’'émoglobine globulaire au lieu de se transformer en bilirubine dans le foie engendrait dans le sang une substance spéciale: l’'hémaphéine quand la glande hépatique était devenue insuffisante, Mais on sait aujourd’hui que la prétendue hémaphéine de Gübler n'existe pas.

GErHARDT constatant l’acholurie et l’urobilinurie, voit dans cette urobiline la cause de la coloration des téguments. Ce n’est plus ictère hémaphéique, c’est un ictère urobilinique.

Cette conception a encore été modifiée par QUuINCKE, Hayem, ENGEL et KIENER qui montrèrent que l'urobiline

pouvait exister sans ictère et qu'elle était incapable, à elle seule, de produire lictère. Le syndrome isolé par Gubler n’est pas un ictère urobilinique; c'est un ictère acholurique ou oligochurique et urobilinurique.

Haye reprenant cette division des ictères admet que dans un cas le foie est normal : lictère est orthopigmentaire ou par pigments biliaires normaux. Dans l'autre cas, le foie malade met en circulation des pigments normaux et des pigments modifiés et, en particulier l’urobiline; c'est l’ictère métapigmentaire ou par pigments biliaires modifiés.

© Enfin, GiLBERT ét HERSCHER pensent que ces deux types cliniques tiennent uniquement aux variations d'intensité de la cholémie. Si la bilirubine est° en petite quantité, le rein lui fait subir une réduction et la transforme en urobiline. Mais si elle est en excès, le rein impuissant à la transformer complètement, la laisse passer en nature. D'après cette dernière théorie, tous les ictères sont biliphéiques, les uns sont choluriques, les autres acholuriques. De fait, en clinique, on observe fréquemment le passage de l’une à Pautre forme.

Mais aucune de ces classifications pathogéniques ne donne une satisfaction complète à l’espril et des travaux modernes, dont les premiers remontent à quelques années, viennent d'introduire des notions toutes nouvelles, et à l'heure actuelle, on doit classer les ictères en deux grandes catégories :

1° Les ictères d'origine biliaire.

2° Les iclères d'origine sanguine.

I. — M. Chauffard attribue la paternité des ictères hémolytiques à Minkowski, qui semble en avoir rapporté les premiers cas dans sa communication au Congrès de Wiesbaden, en 1900, dans l’observation d’un cas d'ictère acholurique et splénomégalique congénital et familial, sans aucune lésion ni du foie, ni des voies bilinires et qu'il expliquait par une anomalie singulière dans la destruction des pigments sanguins.

Mais c'est à M. Chauffard que revient l'honneur d’avoir le premier rapporté les premiers cas d'ictère S’accompagnant de fragilité globulaire, puis d’avoir le premier exposé la pathogénie de cet ictère subordonné à la fragilité globulaire, alors qu'en effet les travaux de MM. Vaquez et Ribierre semblaient avoir établi l'augmentation de la résistance globulaire au cours de tout ictère. M. Chauffard, en 1902, constate que certains ictères congénitaux acholuriques s'accompagnaient d'une hyporésistance manifeste des hématies.

Peu après Widal et Abrami montraient à côté de l'ictère hémolytique congénital de Chauffard, l'existence d’un ictère hémolytique acquis, relevant des causes les plus diverses. Puis ils introduisent bientôt en hématologie une nouvelle technique des plus précieuses pour déterminer la résistance globulaire én imaginant le procédé dit des hématies déplasmatisées.

Bientôt les auteurs découvrent à côté de lPhyporésistance globulaire de nouveaux stigmates hématologiques qui viennent compléter le syndrome. Chauffard et Fiessinger mettent en évidence la présence d'hémalies gra-

nuleuses, dont la recherche est bientôt rendue plus

facile et plus sûre par le procédé de la coloration vitale de Widal et Abrami.

Depuis les observations des ictères hémolytiques congénitaux ou acquis deviennent fréquentes et deux thèses récentes, celles de MM. Chalier de Lyonet Brulé, de Paris renferment une mise au point complète de la question. |

Plus récemment, Leuret, Sabrazès et Leuret; Voroy et Bué étudient l’ictère hémolytique des nouveau-nés.

L'anatomie pathologique se précise grâce aux travaux de Vaquez, Aubertin et Giroux, OEtinger et Fiessinger, Gaudy et Bulé.

Il en est de même de l'étiologie qui peu à peu se précise et laisse une place de plus en plus restreinte aux ictères hémolytiques primitifs.

Tandis que les observations de M. Sacquepée et de M. Chauffard établissent l'existence d’ictères hémolytiques paludéens et que M. Darrée publie un cas d’ictère par ankylostomiase, les travaux de MM. Widal et Abrami, Widal et Joltrain établissent l'existence d’ictères hémolytiques au cours d'états anémiques et ceux de M. Castaigne précisent les rapports possibles de ces ictères avec la cirrhose du foie.

[IT. — Quant aux ictères hémolytiques syphilitiques c'est à MM. Gaucher et Giroux que revient l'honneur des premières observations; ils les signalent dans une note préliminaire parue dans les Annales des maladies vénériennes en juillet 1909; puis ils rapportent 2 observations dans ces mêmes Annales en avril 1910 et 2 autres

ge MA

à la séance de l'Académie de Médecine le 28 mars 1911.

Entre temps, MM. de Beurmann, Bith et Cain en publient également une observation à la Société médicale des hôpitaux, décembre 1910.