OBSERVATION IV

(LAURENT et MULLER, Loire Médicale, 1922)

Etat du malade à l’entrée à l’hôpital :

V... Joseph, 42 ans, entre le 8 janvier 1922 à l’hôpital de Bellevue, pour des lésions de l’avant-bras et de la main droite dont l’étrangeté frappe au premier. abord. L’avantbras, le poignet et la racine de la main, considérablement augmentés Ge volume sont couverts de croútes brunátres, épaisses et d’ulcérations sanieuses; les téguments malades donnent absolument l’impression d’une carapace de croco-

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dile, parsemée d’ulcères d’aspect gangréneux et d’odeur fétide et plaqués sur des tissus infiltrés en masse par un cedéme dur, élépanthiasique.

Ces lésions sont survenues spontanément dans ces derniers mois, sans aucun traumatisme. Aucune douleur. Pas de fièvre. Etat général excellent, La main reste en flexion forcée. Les doigts à demi-allongés, ne peuvent se fléchir, complètement et la capacité de préhension est extrêmement réduite.

Antécédents héréditaires : Mère morte d’affection indéterminée. Père mort, assez âgé, d’accident. Deux frères et une sœur en bonne santé. Il est le troisième de la famille. Le quatrième est né un peu avant terme, mais a vécu, et ne présentait rien de particulier à sa naissance. La mère avait fait quelques jours avant cet accouchement une chute. Elle n’aurait pas eu d’autre accouchement prématuré, ni de faussecouche.

Antécédents personnels : Bas âge. Le malade est venu au monde avec un bras droit plus grêle et moins développé que le gauche. Vers deux ans, le coude droit est devenu malade (tuméfaction, suppuration, fistulisation, élimination de séquestres). pendant plusieurs mois. Un médecin aurait conseillé une intervention refusée par la mère. Le coude finit à la longue par se cicatriser, sans traitement spécial, restant très déformé, mais non ankylosé. A propos de cette affection du coude, le pére du malade lui aurait déclaré que son coude avait été frappé à la suite de la petite vérole. Le malade ne porte sur le visage aucune marque de cette affection.

Adolescence. A 16 ans, a la partie moyenne du tibia, apparait une tuméfaction indolore qui devint grosse comme un œuf. Il alla consulter pour cette lésion à PHótel-Dieu de Lyon et le jour de son arrivée fut cueilli à la porte par le jury d’un concours de chirurgicat et servit d’épreuve clinique aux candidats. Il entra ensuite dans le service de M. Vallas, y fut curetté pour son tibia, en même temps qu'opéré pour son coude fistuleux (résection d’une saillie osseuse humérale).

Deux ou trois ans après, trois tuméfactions indolores et spontanées apparaissent sur le tibia gauche et furent incisées à Turin où le malade fut hospitalisé à cette époque. Il

d persista des ulcérations fistuleuses qui furent pansées, grattées, cautérisées au nitrate d’argent. Après vingt-deux mois de suppuration on pratique une amputation de cuisse au-dessus du genou.

Deux ans après, vers l’âge de 20 ans, apparition au niveau de la région sternale d’une tuméfaction indolente suivie d’une large ulcération qui se cicatrisa spontanément en quelques mois. 2

Vers 25 ans, lésions identiques au niveau de l’épine de l’omoplate et de la région acromio-claviculaire droite. Puis, peu après, le mal atteint le bras droit et y évolue de la même façon.

Enfin, il y a un an environ, les ulcérations du bras étant cicatrisées, l’avant-bras et le poignet droits se prennent à leur tour, s’enflent et se tuméfient, s’ulcèrent, se fistulisent, se crevassent, puis se recouvrent de croûtes épaisses. Ce sont ces dernières lésions qui amènent le malade à l’hôpital de Bellevue.

Cette longue série de lésions se succédant d’une façon presque continue pendant les quarante-deux ans de la vie du malade ne pouvait guère évoquer dans l'esprit autre chose qu'une syphilis héréditaire aussi tenace que méconnue.

La réaction de Wassermann fut absolument positive.

Le traitement par des sels bismuthés et le novarsenobenzol a transformé l’état général et desséché très rapidement les gommes confluentes de l’avant-bras. Le tissu reste cicatriciel, scléreux, mais il n’y a plus de suppuration, les gommes sont guéries et le poignet prend chaque jour plus de mobilité. |

Une inoculation au cobaye pratiquée a été négative.

Il n’est pas question, dans cette observation, que le malade ait présenté de stigmates de syphilis héréditaire. Rien n’attirait au début l'attention du côté de la syphilis. C’est un appoint de plus à la thèse que nous soutenons.