B). INFECTION GASTRO-INTESTINALE CHRONIQUE
1° Infection gastro-intestinale déterminant de petits accidents d’auto-intoxication (urticaire, exzéma). Obs. XIE.
20 Infection gastro-intestinale chronique seule avec accidents graves. Obs. XII.
3° Infection gastro-intestinale se compliquant d'infections secondaires. Obs. XIV, XV, XVL.
OBs. I. — Infection gastro-intestinale aiguë à forme pyrétique, d’origine endogène, sans complication.
René $., âgé de 6 mois, enfant très gros, et très adipeux, élevé au sein, ordinairement bien portant, a sans cause présenté déjà plusieurs fois de la fièvre, coïncidant avec des troubles digestifs, mais ces accidents ont à peine duré 24 heures; a eu aussi, il y a un mois, un peu d’eczéma au niveau du cou en arrière, son père est rhumatisant.
Le 6 avril, soir. — Sans cause, a vomi son lait une demi-heure environ après la tétée, puis a été pris de frisson, fièvre, malaise, et durant la nuit a eu plusieurs selles liquides. Il a été agité une partie de la nuit. Le7 matin, T. 39°, la diarrhée persiste, aqueuse, jaunâtre, le vomissement n’a pas reparu. La mère de l’enfant n’est pas effrayée elle a déjà été plusieurs fois témoin de ces indispositions chez cet enfant, indispositions qui ne duraient jamais plus de 24 heures.
Traitement : calomel. . . . 0,10 centigr.
sucre pulv.. . 5 grammes.
Divisé en 5 paquets, un toutes les 5 minutes. Diète aqueuse, eau albumineuse, potion à l'acide lactique à partir de 5 heures du soir.
Acide:lactiques..Je. Nr t1u53 Sirop de coings . . . : 30 Pau AU PNA SION i
A 6 heures du soir, T. 38. Les selles ontéténombreuses à la suite
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de l'administration du calomel : l’entant est abattu, sommeille constamment. Continuer l’acide lactique et l’eau albumineuse, le lendemain matin T. 37°, la nuit à été bonne, une seule selle non séreuse, jaunâtre, de bonne nature.
L’acide lactique est continué : on permet toutes les deux heures une cuillerée de lait glacé, puis deux, puis trois, si les accidents ne réapparaissent pas.
Le soir T. 31°, l'enfant est calme et a repris son aspect normal. Il n’a eu qu’une Selle depuis ce matin, normale; on donne le sein à l'enfant, les accidents ne réapparaissent pas.
C’est bien là un cas d'infection d'origine endogène, où l’alimentation n’est pour rien. De temps en temps cet enfant présente ainsi ces accidents dyspeptiques s’accompagnant d'une légère infection: c’est en somme, selon l'expression de la mère, une indigestion survenant sans cause chez ce petit sujet, fils d'arthri tique, dont l’estomac du reste est légèrement dilaté et qui a présenté, un mois environ avant ces accidents aigus, des accidents d'infection gastro-intestinale chronique sous forme d’eczéma.
Ces cas d'infection aiguë durant quelques heures sont fréquents chez les enfants, surtout, comme nous l’avons dit, chez les enfants nés d’arthritiques ou chez ceux qui sont dégénérés. Y a-t-il à cela une cause matérielle siégeant dans une lésion héréditaire de l'organe de la digestion, ou seulement un trouble fonctionnel passager. L'étude chimique de l'estomac du nouveau-né et l'étude anatomo-pathologique correspondante seule pourront éclaircir ce problème. Pour le moment la question ne peut être que soulevée.
Ces troubles passagers sont sans gravité, à moins que l'élément microbien ne vienne s'y ajouter, c’est ce que nous allons constater dans l’observation suivante. |
Ogs. If, — Injection gastro-intestinale aiguë, d'origine endogène, dyspepsie chez un enfant eczémateux compliquée d'infection microbienne à forme pyrétique.
M .…, Léon, âgé de 3 mois, entre à l’hospice des Enfants-Assistés le 2 juin 1893, il a l’aspect d'un enfant bien portant. Pourtant il présente sur le cou, dans le dos et à la face interne des cuisses des grandes plaques d’eczéma, il n'a pas de troubles digestifs apparents
et est gardé quelques jours à la crèche avant d’être dirigé à la cam-
pagne. Pendant sonséjour à la crèche,il est nourriavec du lait pasteurisé, au moyen de lamarmite de Soxhlet: ce lait est toujours frais, ,L provient de la vacherie annexée à l’hospice. Néanmoins, le lendemain de son entrée, 3 juin, il est pris de vomissement, et de fièvre, puis presque aussitôt de diarrhée, la température s'élève à 395, on le porte à l'infirmerie, on pratique immédiatement le lavage de l'estomac et de l'intestin, et on administre au petit malade 0.10 centigrammes de calomel, puis diète aqueuse, eau albumineuse. Après le lavage de l'estomac, les vomissements n’ont pas reparu, toute la nuit diarrhée, séreuse abondante en part e due au calomel.
Le 4 juin matin T. 375, depuis 5 heures du matin l'enfant a été calme, il sommeille, soif vive, on lui administre une potion à l'acide lactique, alternant avec l’eau albumineuse.
Pendant la journée deux selles légèrement liquides. Le soir, la température 37°, nuit calme. x
Le 5 juin matin 37°, selle normale, on commence l'alimentation, l'enfant est confié à une nourrice, on continue quand même la potion à l’acide lactique, une cuillerée à bouche dans l'intervalle des tétées.
Le soir les vomissements réapparaissent, là diarrhée revient, séreuse, liquide, abondante, la fièvre réapparaît. T. 40°: — on cesse toute nourriture, on pratique le lavage de l’estomac avecde l’eau de Vichy, et le lavage de l’intestin avec de l’eau bouillie, caloumel, eau albumineuse, acide lactique. Pendant la nuit l'enfant est agité, il vomit, il a une diarrhée très abondante, séreuse ; et le matin il est méconnaissable, ses traits sont ridés, ses yeux excavés, sapeau sèche et brülante ; T. 39°5 ; les lavages de l'estomac et de l'intestin sont continués, on pratique des injections hypodermiquès de sérum artificiel (solution chlorurée : 7 grammes pour un litre) on lui fait irois injections de ce sérum de dix grammes chacune dans le courant de la journée. — La diarrhée persiste toujours, le soir 39°. Vomissements et diarrhée, 6 selles depuis le matin, l’enfant est excité, soif ardente.
Le 6 juin matin, T. 36°, le petit malade est dans le collapsus, la peau se plisse,il a perdu 300 grammes depuis avant-hier. On lui donne un bain à 39° puis on l'entoure de boules chaudes et on l’enveloppe d'ouate. La diarrhée persiste, aqueuse, et il meurt le soir,
Les marières fécales ensemencées sur des boîtes de Pétri donnent des colonies de bacterium coli commune presque pur, virulent. à la dose classique pour un cobaye.
A l’autopsie pratiquée dans des conditions excellentes, on ne trouve peu de lésions, l'estomac pourtant est légèrement dilaté, le foie présente à la coupe un aspect blanc et anémique, au microscope 1l présente de la dégénérescence graisseuse à la périphérie des cellules. Ensemencées, la bile et la rate donnent naissance à des colonies de bacterium coli commune. Le sang n’en content pas.
Cette observation est fort intéressante parce que dans ce cas les troubles digestifs ont produit une première infection d'origine endogène, qui disparaît, puis sous l'influence de la reprise prématurée de l'alimentation et surtout à cause du mili:u particulièrement septique dans lequel l'enfant était soigné, l'infection à réapparu. Mais, cette fois, d’origine microbienne, elle a été plus intense que la première fois et a déterminé la mort.
Nous avons déjà insisté sur la gravité extrême que revêt l’infection gastro-intestinale chez ces enfants eczémateux quand ceux-ci sont soignés dans un milieu hospitalier. Dans les familles, l'infection d'origine endogène est peu grave,elle guérit toujours. A l'hôpital, au contraire; ces enfants meurent tous: l'infection microbienne complique presque fatalement l'infection primitive endogène. L'élément microbien trouve dans le milieugastro-intestinal de ces enfants un terrain très favorable à son développement.
/ : £ - NAT MEET Re VIre 4 Ogs. III. — Infection gasiro-intestinale aiguë d’origine ectogène alimentaire non compliquée.
Mar., Juliette, née le 5 avril 1893, élevée au biberon, les parents la nourrissent avec du lat bouilli coupé et sucré. L'enfant est très bien portante jusqu’au 17 juin, elle augmente de 30 grammes en moyenne chaque jour et n’a présenté jusque-là aucun trouble digestif.
Le 17 juin, environ une heure après avoir tété, elle est prise de vomissements, puis la diarrhée apparaît en même temps que la fièvre, diarrhée abondante, liquide, contenant des grumeaux de lait non digérés. La température s'élève à 39°, agitation. L'enfant est mis à la diète aqueuse, on lui administre 0,10 centigr. de calomel. Le lendemain la fièvre a disparu, et l'aliraentation est reprise peu à peu : les troubles gastro-intestinaux n'ont pas reparu.
RÉFLEXIONS. — Ce qui nous a fait penser aans ce cas que nous étions en présence d’une infection d’origine alimentaire, c'est ce que nous a raconté la mère de cette enfant. Cette femme achetait toujours son lait dans la même crèmerie, et n'avait jamais observé de troubles dans la digestion de son enfant. Le lait, au contraire, qui a déterminé ces accidents avait une autre provenance : ne pouvant s'en procurer, elle avait demandé à sa voisine de partager avec elle le lait que celle-ci réservait pour son propre erfant. Sa voisine lui avait cédé 1/2 litre de celui qu’elle donnait à son enfant; ce dernier présenta également des troubles digestifs mais qui furent moins bruyants , il était du reste plus âgé que celui dont nous rapportons l'observation.
On ne peut incriminer les microbes contenus dans le lait, car les deux mères avaient fait bouillir celui-ci avant de le donner à leur enfant.
Un lait altéré dans sa composition peut déterminer une sorte d'intoxication avec diarrhée, vomissements et fièvre, dans ces cas l'élimination du lait ingéré suffit pour faire cesser les accidents, mais le plus souvent le lait produit l'infection gastro-intestinale parce qu’il contient des microbes pathogènes : l'infection est à la fois alimentaire et microbienne, et même dans les cas où elle est alors purement alimentaire, elle peut rapidement devenir microbienne surtout dans les milieux où les enfants sont agglomérés.
Les cas d'infection alimentaire qui durent plusieurs jours et amènent la mort sont toujours des cas compliqués d’infection microbienne, soit que les germes-pathogènes aient été introduits secondairement dans le milieu intestinal, soit que les microbes parasites, vivant dans ce milieu, n'aient acquis, à la faveur des changements de sa composition chimique, une virulence qu'ils ne possédaient pas.
O8s. IV. Infection gastro-intestinale aiguë d’origine ectogène microbienne, type pyrétique sans complication. Guérison.
G. Raymond, né le 19 juillet 1893, entre à la crèche des Enfants- Assistés le 8 août 1893, admis dans le service de M. le D: Hutinel le 12 août 1893.
Il présente un peu d’érythème fessier dû à la Fan pas - de diarrhée : bains et poudre de talc.
Le 12, au matin. On constate une fièvre vive, 40°, vomisements alimentaires composés de lait caillé et de liquide blanchâtre, selles abondantes contenant des parties verdâtres semblables à des épinards hâchés. Abattement complet.
On institue immédiatement le traitement : Lavage de l'estomac à l’eau de Vichy, qui ramène des résidus de matières alimentaires, lavage de l'intestin avec le bock. Lavage le plus complet possible pratiqué jusqu'à ce que l’eau revienne absolument sans souillure. ce lavage est fait sans pression, d'après la méthode que nous avons étudiée plus haut. Calomel 0,05 centigrammes, et diète hydrique, eau albumineuse seule,une cuillerée à bouchs tous les quarts d'heure.
Pendant la journée les vomissements n’ont pas reparu,la diarrhée a persisté plus liquide, séreuse. presque incolore; le soir la T° 39,5: on administre une potion à l'acide lactique et on pratique une piqûre de sérum artificiel (solution chlorurée à 7 ‘/.) de 10 grammes. Pendant la nuit l’enfant fut agité, il eut plusieurs selles liquides, pas
de vomissements, pas de convulsions.
Le 13 août, T° 39°, la diarrhée persiste, très abondante, on continue les lavages de l'intestin et on pratique le matin une nouvelle piqûre d’eau chlorurée de 19 grammes, qu'onrenouvelle à 2 heures de l’aprèsmidi ; on continue l’eau albumineuse et l'acide lactique ; le soir T* 39,5, la diarrhée est moinsabondante, moins séreuse, l’état général est plus satisfaisant, nouvelle injection de sérum artificiel de 10 gr.
Le 14 août, T. 37, état très bon, pas de diarrhée depuis hier, une selle cette nuit, liquide, très peu abondante. On commence l’alimentation, l'enfant est confié à une nourrice qui devra lui donner très peu de lait à boire d’abord, puis qui augmentera peu à peu toutes les deux heures. L'enfant, qui pesait 2 k. 700 le premier jour de sa maladie, pèse 2 k. 350, il a perdu 150 grammes en deux jours. On continue les injections de sérum, la diarrhée ne réapparait plus etle 16 août il pèse 2 k. 700 ; en deux jours il a atteint son poids initial; les injections sont continuées pendant quelques jours, puis le 21 avril il est envoyé à la campagne.
Cette observation, dont nous n’avons indiqué que les grands traits, est un type d'infection aiguë microbienne à forme pyrétique sans complication. Nous disons microbienne, parce que les selles contenaient le bacterium-coli commune virulent. Cetenfant, entré à la crèche infecté, admis à l'infirmerie pour un érythème fessier
dû à la malpropreté et à l’absence de soins hygiéniques, y reste
quelques jours sans présenter de troubles gastro-intestinaux, puis subitement est pris de fièvre intense, vomissements et diarrhée : tout fait supposer qu'il a été contaminé dans le service de médecine.
D'autant plus qu’au mois de juillet les cas d'infection aiguë gastro-intestinale étaient fréquents, et que la salle où était ce petit malade contenait plusieurs autres enfants infectés. Ces cas où la contagion est très manifes'e ont été nombreux, nous avons Choisi celui-ci entre beaucoup d’autres parce qu'il nous a paru très net.
OBs. V. — Infection gastro-intestinale aiguë, d’origine microbienne. Type pyrétique avec congestion pulmonaire. Guérison.
P..., Georges, né le 13 mars 1893, entre à l'infirmerie le 21 octobre. Erythème fessier. Bains de sublimé.
Le 23 octobre, diarrhée abondante, quatre selles liquides jaunes depuis hier soir. Pas de vomissement. T. 39%5. Lavage de l'intestin, calomel 0,10, eau albumineuse, acide lactique.
Le soir, T. 39, abattement, soif vive, grog glacé; nuit agitée, cris incessants, dyspnée, convulsion une fois pendant la nuit.
Le 14 mars T. 395, diarrhée, six selles jaunes depuis hier matin. Yeux excavés, traits tirés, faciés abdominal, dyspnée intense par instants, on entend à l’auscultation un souffle léger à la partie moyenne du poumon droit. Une piqûre est pratiquée à ce niveau, on ne retire qu'une goutte de sang noirâtre ensemencé immédiatement; cataplasmes sinapisés. ;
Lesoir, T. 39°, la dyspnée est moindre, la respiration est normale dans tous les points des deux poumons, elle est à peine rude là où elle était soufflante le matin. On fait prendre quelques cuillerées de lait glacé à l'enfant, on continue l'acide lactique et les lavages de l’intestin, on pratique une injection de 10 grammes de sérum artificiel.
Le 15 mars, 395. La dyspnée a réapparu, la respiration est redevenue soufflante au niveau de la partie moyenne du poumon droit, la diarrhée est moins abondante, trois selles liquides, jaunâtres, depuis hier matin, on continue à pratiquer les injections de sérum artificiel, matin et soir, acide lactique, cataplasmes sinapisés.
Le soir, 39. Dyspnée moindre, respiration presque uormale. Diarrhée presque nulle, l’enfant parait moins agité, il sommeille,
Le 16 mars. — T. — 35 — Ja nuit a été très bonne, pas de selle depuis hier soir, respira'‘ion normale. L’allaitement est progressivement augmenté. Le soir la température est à 37°, plus de diarrhée.
L'enfant est alors confié à une nourrice.
RÉFLEXIONS. — Cet enfant, entré dans le service sans accidents digestifs, y contracta l'infection gastro-intestinale. — On trouve dans ses selles le bacterium coli commuue. — Il a de la fièvre et de la diarrhée, et il présente un foyer de congestion pulmonaire apparaissant et disparaissant pour réapparaître suivant l’intensité de la fièvre. Nous avons signalé ces faits, dont nous avons été plus d’une fois témoin. Il est à noter aussi que l’'ensemencement de la gouttelette de sang prise au niveau du poumon congestionné resta stérile. — Nous avons pu constater ce fait dans plusieurs autres cas. OBs. VI. — Infection gastro-intestinale aiguë d’origine microbienne,
type pyrétique avec broncho-pneumonie à coli bacille. Mort.
G..., Achille, né le 3 février 1894, entre à l’infirmerie dans le service de M. le D' Hutinel, le 18 février, pesant 3.360, diarrhée abondante, quatre selles jaunes, pas de vomissement, T. 39,5, agitation, mouvements convulsifs dans les yeux, légère raideur de la nuque. dyspnée intense, quoique.à l'auscultation la respiration ne présente rien d'amormal.
Lavage del’intestin, calomel, 0,05, bain à 30°, durant cinq minutes; la température est peu influencée par ce bain, 39°5 avant, 39°,3 après, diète hydrique, eau albumineuse, acide lactique; trois heures après le premier bain. la température atteignant 39°8, on donne un nouveau bain; 39,4 après le bain.
Le soir, à six heures, nouveau bain 39°,7 avant et 393 après le bain. Diarrhée abondante, séreuse: lavages de l’intestin avec une grande quantité d'eau fraiche. | |
Le 19 février, diarrhée liquide séreuse, T. 39°,6 avant le bain, : 39°,3 après, injection de sérum artificiel, grog glacé, on continue ‘pendant la journée ies bains à 27° toutes les trois heures, le lavage de l'intestin avec un litre d’eau fraiche, acide lactique, grog froid, lait glacé. 6
Le soir la température 39°,6 avant le bain , 39°,4 après; on entend à la base du poumon droit un léger souffle correspondant à une zone de matité perçu par la percussion, très léger
foyer soufflant à la partie moyenne du poumon gauche, injection de 60 grammes de sérum artificiel, cataplasmes synapisés.
Le 20 février, matin, T. 39,8, avant le bain, 39 après le bain, foyers ne s de broncho-pneumonie à la base droite et à la partie moyenne du poumon gauche, injection de dix grammes de sérum, convulsions à 1! heures du matin et mort quelques minutes aprés.
A l’autopsie on ne constate pas de lésions intestinales, un léger picté hémorrhagique à la surface de la muqueuse stomacale, le foie était atteint d'une légère dégénérescence graisseuse.
Dans les poumons on trouve deux foyers de broncho-pneumonie correspondant aux points où existait le souffle pendant la vie. Rien au cerveau ni aux méninges
Du sang qui avait été pris pendant la vie au niveau de ces foyers donna des cultures de coli bacille.
RÉFLEXIONS. — C’est un cas d'infection gastro-intestinale aiguë d’une grande intensité, avec phénomènes nerveux et phénomènes pulmonaires : les premiers sans lésions, les seconds correspondant au contraire à un foyer de broncho-pneumonie. Il faut dire pourtant que la dyspnée existait, avant l’apparition de cette complication.
Nous avons aussi à noter l’origine coli bacillaire de celle-ci.
OBSERVATION VII — Infection gastro-intestinale aiguë, forme pyrétique, infection secondaire streptococcique, broncho-pneumonie. Mort.
D..., Henriette, née le 28 juin 1893, entrée dans le service de M le D' Hutinel ie 9 juillet, poids ? k. 300.
T. 39%, diarrhée abondante, pas de vomissement, traitement : lavage de l'intestin, calomel. diète hydrique, eau albumineuse, le soir 398. Agitation, convulsions à deux reprises pendant la nuit, trois selles jaunes abonlantes, pouls 110, petit, ventre ballonné.
Le 10 juillet les symptômes intestinaux sont très intenses. T. 39%, traits tirés, faciès abdominal, potion à l’acide lactique-grogs glacés On commence les injections de sérum (eau salée à 7 °/60) de dix grammes chacune, répétées trois fois dans la journée.
Le soir T. 3), la diarrhée est moins abondante, l'enfant est moins agité, le ventre moins ballonné, le pouls est encore petit et
rapide, on commence à donner quelques cuillerées de lait glacé qui ne sont pas rejetées.
Le 1f juillet T. 335, le matin, 38°6, le soir ; la diarrhée est moins abondante, deux selles liquides dans la journée : on continue i’alimentation au lait stérilisé.
Le 12, T. 395, deux selles jaunes, mais la peau est sèche et brûlante, la langue sèche, la respiration est dyspnéique. A l’auscultation on constate l'existence d’un souffie à la base droite, et un léger souffle au sommet gauche, matité dans le 1/3 inférieur du thorax à droite, en arrière,et au sommet gauche. On porte le diagnostic de broncho-pneumonie.
Traitement : bains à 28° durant 5 minutes, potion de Todd. Injections de sérum. Le soir T. 40°,dyspnée très intense,la zone du souffle a augmenté au niveau du sommet gauche.
L'enfant meurt dans, la nuit.
Autopsie. — Pas de lésion dans le tube digestif. Rate normale. Foie atteint de dégénérescence graisseuse.
Poumons. — Bronchopneumonie à la base droite occupant le 1/3 inférieur du poumon droit et le sommet du poumon gauche, le reste des poumons est normal.
Au niveau des parties hépatisées on peut constater microscopiquement la présence de streptocoques. Les cultures ensemencées avec le mucus des coupes faites à ce niveau donnent des colonies de streptocoques.
La bronchopneumonie dans le cas particulier survenue dans le cours de l’infection gastro-intestinale aiguë est donc due au streptocoque, c'est un exemple d'infection secondaire. Nous avons vu dans l'observation précédente que la bronchopeumonie était occasionnée par le bacterium coli commune, cette complication n’est donc pas toujours due au même micro-organisme, nous avons vu que . MM. Gastou et Renard avaient dans des cas semblables rencontré le pneumocoque, on comprend en effet que ces infections secondaires peuvent avoir pour cause des micro-organismes variés.
OBs. VIII, — Infection gastro-intestinale aiguë à forme pyrétique avec phénomènes nerveux très intenses. — Guérison.
M dulie, 3 mois, entre le 1° août 1892, à l’Hospice des Enfants-Assistés, T. 40°, diarrhée séreuse, pas de vomissements,
agitation extrême, l'enfant jette sa tête de côté et d'autre sur l’oreiller, les yeux se convulsent fréquemment, on applique le traitement antiseptique habituel et on y ajoute les bains froids à 27° avec affusions froides à cause de l’hyperthermie et des phénomènes convulsifs. La température baisse de un degré après chaque bain, mais la nuque devient raide et les membres présentent ainsi une légère contraction.
Le soir la T.39°,5 avant le bain, 39° après.
Diarrhée très abondante, composée de matières grumeleuses verdâtres : acide lactique.
Le 2 août, T. 39°, les phénomènes nerveux sont encore très marqués ; convulsions répétées, les bains froids sont continués toutes les trois heures, ainsi que les lavages de l'intestin, et l'acide lactique, on donne un peu de lait glacé par cuillerée à bouche.
Le soir la. 399,5.
Le lendemain on constate que la contracture de la nuque et des, membres a fait place à une pseudo-paralysie presque généralisée. Tout le corps est inerte, T. 39°, on commence les injections de sérum artificiel (10 grammes de sérum selon la formule du D' Cheron), on continue l’acide lacique, on cesse l’usage de bains froids par crainte de collapsus.
Cet état persiste environ deux jours, pendant lequel la tem-
pérature oscille entre 39 et 39°5. Le corps du petit malade
reste inerte. La respiration est haletante. 45 inspirations par minute. Les battements du cœur sont rapides et faibles. La tension du pouls est d’une faiblesse extrême: on injecte 10 cc.
de sérum de Chéron. Matin et soir, grog, acide lactique, lait
glacé. L'enfant a perdu 520 grammes de son poids depuis le début des accidents. Le 6 août, T. 38°. Le pouls est plus fort, la respiration moins haletante, les membres et la nuque moins flasques. Le faciès est moins inerte, quoique les traits restent tirés et les yeux excavés. La diarrhée cesse. Même traitement.
Le 7? août, la température est normale. Grande faiblesse encore, mais état général très amélioré. L'enfant commence à se nourrir très convenablement.
Les injections de sérum sont continuées pendant 8 jours. Les
forces reviennent vite, et le 15 août l'enfant a atteint le poids
qu'il avait avant sa maladie.
bise
RÉFLEXIONS. — Cette observation est intéressante par l'intensité des phénomènes nerveux que nous avons pu constater. C’est à
propos de ce petit malade que M. Hutinel nous a cité le cas
d’un jeune enfant qui aväit présenté dans le cours d’une infection gastro-intestinale à forme pyrétique également une paralysie absolue de tous les muscles de la nuque, tronc et membres,
tellement intense, qu'on dut le mettre dans une sorte de gouttière
pour le soulever. La guérison, dans ce cas, fut d’ailleurs également complète.
OSERVATION IX. — Infection gastro-intestinale aiguë, microbienne forme pyrétique, rechute, puis guérison. :
J..., Marcel, né le 27 septembre 189%, entré à l’hospice des Enfants-Assistés dans la nuit du 27 au 28 juin 1893, abandonné par ses parents. L'enfant était infecté, et l'infirmière après avoir constaté des vomissements répétés, une diarrhée abondante et une température de 39°7, vient nous chercher aussitôt ; nous prescrivons le lavage de l'estomac et celui de l'intestin.
28 juin. Le lendemain matin l’état est grave, T. 40°2, la peau est
sèche et brûlante, agitation extrème, l'enfant jette sa tête de tous côtés, les yeux sont excavés, cernés de noir, les traits sont tirés et fatigués, l’enfant pousse sans cesse de petits cris plaintifs. Les vomissefnents sont incessants, et toutes les boissons sont rejetées aussitôt : la diarrhée abondante, elle est formée de flocons de lait coagulé, blanchâtre, mélangés à des flocons vert épinard, le ventre est légèrement ballonné. Cet enfant semble avoir été pris par la madadie en pleine santé, il est fort et pèse 6 k. 450, il présente des traces de rachitisme. On na aucun renseignement sur la façon dont il a été nourri jusqu’à son entrée, mais il a dû être élevé au biberon, ou a été sevré depuis quelque temps, car il refusera plus tard de prendre le sein.
On prescrit un bain à 28° devant durer sept à huit minutes, bain qui devra être répété toutes les trois heures, si la température atteint 39°, On lui fait un nouveau lavage de l’estomac et de l’intestin, et on lui administre 0.16 cent, de calomel ; diète hydrique, eau a bumineuse et potion de Todd.
Cet enfant a pris un bain à 28° toutes les trois heures car la température s’est constamment maintenue au-dessus dé 39°. Après le bain
elle baissait d'un demi degré environ; les vomissements et la diarrhée ont persisté. Le soir, la T. est moins élevée pourtant que le matin, elle n’a atteint que 39°.
Le 29 juin. T. rectale 38°3, l'état s’est amélioré, la langue est moins sèche, la peau moins brûlan'e, l’agitation est encore grande, le pouls est rapide, incomptable; les vomissements continuent, la diarrhée existe encore mais moins abondante. Eau albumineuse, potion de Todd glacée, acide lactique, lavage de l'estomac et de l'intestin, celui-ci après chaque selle. Les bains n’ont été donnés que deux fois dans la journée, à midi et à trois heures. On pratique une injection hypodermique de solution chlorurée de 50 grammes le matin à dix heures.
Le soir, T. 38*6. Les vomissements ont cessé, la diarrhée est presque arrêtée. Nouvelle injection hypodermique de 30 grammes de solution chlorurée.
Le 30 juin. T. R. 379 le matin, et R. 58°4 le soir. Le poids de
- l'enfant est de 6 k. 380, amélioration très sensible, on continue l’eau
albumineuse et la potion de Todd glacées et l'acide lactique, on commence l'alimentation. L'enfant refusant le sein on Jui fait prendre du lait stérilisé. Injection hypodermique de 30 gr. le matin et de 20 gr. le soir.
Le 1‘ juillet, T. R. 37°7 le matin et 385 le soir ; les troubles: digestifs ont presque disparu, l'enfant ne vomit pas le lait qu’il prend : les selles sont encore liquides, jaunâtres, mais peu abondantes, on continue les jours suivants le même traitement, l’eau albumineuse et l’acide lactique sont supprimés, on fait chaque jour une injection de solution saline de 20 gr. matin et soir. La température reste normale jusqu’au 8 juillet, excepté le 2 juillet et le 4 juillet, où, le soir, elle atteint 384, mais les troubles digestifs semblent être diminués et l'enfant atteint le 7 juillet le poids de 6 k. 500, égal à celui qu’il possédait au début de sa maladie.
Mais dans la nuit du ? au 8 juillet la température remonte et le matin elle atteint 283; en même temps les vomissements réapparaissent avec la diarrhée, il y a une nouvelle reprise de l'infection, mais cette fois-ci moins intense que la première. la
On reprend le traitement, lavage de l'estomac, calomel, lavage de l'intestin, eau albumineuse, et le soir acide lactique, potion de Todd. Les injections hypodermiques sont continuées à la dose de 30 grammes par jour.
Malgré cela la température est encore de 39%6 le soir du 9 juillet,
puis de 38°1 le matin du-:10. Ce jour-là on constate que l’enfant a perdu 500 grammes depuis deux jours.
La diarrhée persiste avec la fièvre jusqu’au 13 juillet. Les vomissements n'ont pas reparu depuis le 8: Les injections ont toujours été continuées: 40 grammés en moyenne par jour en deux fois. L'alimentation a été reprise le 11 juillet. M. Hutinel prescrivit alors 10 grammes de vianiie crue, matin et soir, et une bouteille de képhir. La viande crue ne put être administrée, à cause du refus de l'enfant, mais en revanche celui-ci accepta le ké,hir.
On le nourrit pendant huit jours avec une bouteille de képhir. Dès le deuxième jour de l’administration de ce lait fermenté la diarrhée cessa, la digestion é'ait normale, pas de vomissement ni de fièvre, le poids augmenta rapidement. Jusqu’au 16 juillet, sous l'influence des injections sous-cutanées qui furent pratiquées matin etsoir, et avec le képhir comme seule alimentation, l’état général redevint excellent, on put reprendre le 17 juillet l’alimentation laetée sans qu'il survienne de nouveaux accidents dans les jours qui suivirent,
RÉFLEXIONS. — Ce cas est un cas d'infection gastro-intestinale aiguë microbienne à forme pyrétique. Les matières fécales conte-
paient presque exclusivement le bacterium coli commune virulent.:
Les accidents cédèrent au traitement antiseptique, puis réapparurent bientôt, probablement sous l'influence de ’alimen ation, les germes pathogènes n'avaient pas encore perdu leur virulence, et trouvè ent dans le lait ingéré un élément favorable à leur pulluiation nouvelle, ou bien l'enfant s’est infecté de nouveau dans le milieu hospitalier. En tout cas, la reprise du traitement fit disparaître les nouveaux accidents. À la fin de ceux-ci en remplaça le lait par le képhir qui fut mieux supporté. Dans de nombreux cas semblables, après les troubles digestifs qui accompagnent l'infection aiguë, le képhir nous a semble être un excellent moyen de transition avant la reprise du lait.
Les injections hypodermiques dans ce cas ont été employées aussi
largement : en 17 jours, l’enfant a reçu sous la peau 665 grammes d’eau salée à 7 grammes pour 1000.
OBs. X. — Infection gastro-intestinale aiguë, microbienne, à forme algide d'emblée. — Guérison.
V..., Germain, né le 3 février 1893, entre à l’Hospice des Enfants-Assistés le 28 juillet 1893, ne présente à son entrée aucun phénomène morbide, il a pourtant un peu d'érythème fessier qui la fait accepter dans le service de M. le D' Hutinel, bains de sublimé, poudre de tale et de bismuth.
Le 31 juillet, matin, l’enfant est pris de vomissements répétés d'abord alimentaires, puis aqueux, et de diarrhée blanche d'abord puis séreuse très abondante, la T.rectale 36°,5 labattement est considérable, le pouls petit, le faciès est celui d'un cholérique.
On prescrit aussitôt un lavage d'estomac et de l'intestin; calomel 0,10 centigr., bains à 3%, durant 5 minutes, enveloppements dans l’ouate, diète hydrique, acide lactique, grogs chauds, injection hypodermique de 50 grammes de sérum de M. Hayem.
Le soir, la T. est de 36°, les vomissements et la diarrhée continuent, les lavases de l'estomac et de l'intestin sont continués, on place l'enfant dans une couveuse.
Le 1‘ août, l’enfant, qui pesait 6k.,200 à son entrée, hier matin, ne pèse que 5k,350, il a perdu 450 grammes de son poids depuis bier matin. Vomissements constants, l'enfant rejeite tout ce qu'il prend, diarrhée aqueuse, permanente, la température — 36°,2
Le soir l'enfant est méconnaissable, tant l'amaigrissement a été rapide et intense. T. 36°.
On pratique trois fois par jour des injections de sérum artificiel de vingt grammes chacune. Bain à 3», précédé d’une injection de 3 gouttes de solution de caféine.
Le 2 août, T. 37°, la diarrhée a été moins abondante dans la nuit, les vomissements moins fréquents, l'enfant a pu absorber, sans le rendre, quelques cuillerées de grog chau | et d’acide lactique, injections de sérum de 30 grammes trois fois par jour sont continuées
Le soir T.37°, l'enfant estnerveux, les vomissements ont presque cessé, il a pu prendre quelques cuillerées de lait chaud.
Le 3 août, les vomissements ont cessé, la diarrhée est moins intense, on peut recueillir quelques gouttes d’urine qui sont extrémement troubles et contiennent un peu de sucre, le pouls est relevé, on continue les lavages de l'intestin, les bains à 38° et les injections *
PR Te
de sérum artificiel trois fois par jour (30 grammes chaque fois), l’acide lactique est également continué.
L'enfant s’alimente de plus en plus et atteint le 6 août son poids initial, 6 k. 200, après être tombé à 5 k. 600 le 2 août.
Les cas d'infection aiguë à forme algide sont devenus rares, mais ils sont toujours très graves. Le soir du 1‘ août cet enfant semblait mourant, et nous avons été surpris de le trouver vivant encore le lendemain à la visite. Nous croyons que l'influence des injections hypodermiques de serum artificiel dans ce cas est très manifeste.
OBs. XI — Infection gastro-intestinale microbienne, forme algide succédant à la forme pyrétique. Mort.
M..., Clément, né le 5 juillet 1893, entre le 16 juillet suivant à l'hospice des Enfants Assistés, est placé immédiatement dans le service de M. le D' Hutinel. Diarrhée abondante blanche, vomissements répétés. T. 39. On institue immédiatement le traitement : lavage pe l’estomac et de lintestin, calomel 0 g. 95, eau
albumineuse.
Le soir, T, 395. Les symptômes du matin se sont exagérés. La diarrhée est très abondante, aqueuse. On pratique une injection de sérum artificiel de M. le P' Hayem, {de 20 grammes. Agilation extrême, cris incessants. Un bain à 28° durant 15 minutes.
Le 17 juillet et le 18, les vomissements persistent, ainsi que | la diarrhée ; les grogs, les potions à l'acide lactique, l’eau albumineuse, le lait glacé sont rejetés. La temperature reste au-dessus de 39°. On continue trois fois par jour les injections de sérum artificiel, 20 grammes chaque fois.
Le 19 matin, T. 365. Hypothermie. L'enfant est dans le collapsus, la diarrhée, les vomissements cessent, le ventre se ballonne, puis l'enfant se refroidit de plus en plus et meurt le soir. Une héure avant la mort, la température était descendue à 5°.
RÉFLEXIONS, — Nous avons relaté cette observation parce qu'elle montre que la forme pyrétique et la forme algide peuvent se succéder chez un même malade. Ce ne sont que deux formes de la même infection. L’algidité, comme nous l'avons dit, répondant au maximum d'intensité de l'infection,
Thiercelin, — 10,
