OBSERVATION VII

Empruntée à la thèse du Dr DÉrtaun.

Erysipèle de nature paludéenne.

M. Balli, 56 ans, fortement constitué, habite Calcutta depuis dix ans. Pendant les premières années de son séjour aux Indes, il a été pris d'une fièvre intermittente tierce qui a duré trois mois ; depuis il a eu des accès presque tous les ans, mais de courte durée.

En octobre 1867, il est opéré d'un lipome à la nuque par M. Verneuil ; pansement à l’alcvol. Pendant les huit premiers jours, l’état général est excellent, apyrexie complète, la cicatrisation s'effectue rapidement.

Le 9° jour, vers 11 heures du matin, violent frisson de 3 heures ; fièvre intense, agitation, délire, céphalalgie, état saburral de la langue ; ces phénomènes durent 12 heures, Une transpiration abondante met fin à l'accès, la fièvre disparaît. On ne savait s’il fallait attribuer cette fièvre à un érysipèle ou la regarder comme la première manifestation de l'infection purulente. Le lendemain, la plaie est douloureuse, les bords sont rouges, tuméfiés ; la suppuration est tarie, le pus est remplacé par de la sérosité.

Le 11° jour, vers 3 heures de l'après-midi, apparition d’un nouvel accès fébrile avec frissons, chaleur, sueur, délire. La rougeur érysipélateuse s'étend vers le cou et les épaules ; sulfate de quinine 0,75 en 3 doses.

Le 12° jour, nouvel accès de fièvre dont la durée et l'intensité ont beaucoup diminué ; l’érysipèle ne fait pas de progrès. Sulfate de quinine 0,75.

Le 13° jour, pas d'accès; l'érysipèle ne s'étend pas, état saburral ; purgatif. :

Le 14° jour, nouvel accès fébrile beaucoup moins intense, marqué par l'apparition d’une nouvelle plaque de rougeur érysipélateuse qui disparaissait en même temps que l'accès fébrile.

Cependant, sous l'influence du sulfate de quinine administré pendant plusieurs jeurs à la dose de 0,30, tout rentra dans l’ordre. L’érysipèle dis-

parut, la suppuration se rétablit et la cicatrisation s’acheva lentement.

OBSERVATION VIII (personnelle)

Ecrasement de deux orteils. Accidents tétaniformes. Sulfate de quinine.

Guérison.

Le 27 février 1884, on m’apporte à Sabou-Ciré le nommé Abdallah ben D'jil Ali, ouvrier marocain du chemin de fer. Cet homme avait été plusieurs fois à l'infirmerie en traitement pour fièvre intermittente et en était sorti depuis 4 jours seulement. En déchargeant le matin des rails de chemin de fer, l’un d’eux lui était tombé sur le pied gauche lui écrasant les deux derniers orteils. Je désarticule les deux extrémités de phalanges qui étaient restées dans la plaie, cherche à la régulariser et à recouvrir la tête des métatarsiens, mais sans y réussir vu le manque de téguments; pansement phéniqué. Dans la nuit J'étais appelé à me rendre à Boukaria auprès de l'officier de ce poste souffrant de dysenterie et j'y passai les journées des 28 et 29 février et des 1°" et 2 mars. De retour à Sabou-Ciré, je trouve à la visite du lundi 3 mars qu’Abdallah est atteint de tétanos, raideur dans les muscles de la nuque, contracture permanente des masséters empêchant absolument d'ouvrir la bouche, dysphagie, contracture par accès de la masse dorso-lombaire qui mettent le malade presque en opisthotonos. Il y avait deux jours qu'il était dans cet état, paraïit-il. Je portai immédiatement le plus funeste pronostic, mais voulant tout essayer je fis donner au malade dans la journée du 3 deux lavements de chloral à 6 grammes chacun. Le soir les contractures des muscles du dos sont moins prononcées et moins fréquentes, celles des muscles de la nuque et des masséters persistent. Le 4, même état; ayant pris la température du malade, je constatai une hyperthermie considérable. Temp. ax.=— 42° 4; je songeai alors à employer la quinine, non parce que je croyais avoir à faire à des accidents d'origine paludéenne, mais uniquement pour essayer d'abaisser la température. Le malade, comme tous ses corréligionnaires du reste, ayant une répugnance des plus marquées pour les lavements et éprouvant une grande difficulté à avaler, je lui fis deux injections hypodermiques de 0 gr. 40 de bromydrate

de quinine qui furent renouvelées dans la nuit.

Le lendemain, à midi, j'entre à l’infirmerie ; Abdallah était assis sur son lit dévorant à belles dents un morceau de pain. Je n'en pouvais croire mes yeux. Depuis, cet homme a présenté au niveau de sa plaie divers accidents et fut pendant plus de 3 mois à l’infirmerie mais ne présenta aucun sÿmptôme nouveau se rapportant à ceux qui m'avaient si fort effrayé les premiers jours. Il est vrai que tant pour aider à la cicatrisation de sa plaie que pour prévenir des complications fébriles, il prit, pendant quelque temps

encore, de la quinine assez régulièrement.

OBSERVATION IX (personnelle).

Plaie de la jambe chez un cachectique. Ulcère phagédénique. Mort.

Mohamed ben Lasser, ouvrier marocain du chemin de fer du Haut- Fleuve, se présente à la visite le 29 mai 1884 pour plaie siégeant au niveau de la malléole externe du pied gauche, succédant à une piqüre d’épine et présentant la dimension d’une pièce d’un franc. Cet homme est dans un état général des plus mauvais. Peau sèche, développement exagéré de l’abdomen dû à une hypertrophie considérable du foie et de la rate, œdème des extrémités inférieures.

Malgré tous les soins qui lui furent prodigués, l’état de la plaie ne fit qu'empirer, chaque jour on pouvait constater qu'elle avait progressé en étendue et en profondeur. Pansements antiseptiques, traitement général rien n'y fit; il fut évacué sur Saint-Louis par le premier convoi de malades que J'étais chargé d'accompagner en qualité de médecin; le convoi partit de Kayes le 22 juin. Les conditions dans lesquelles se trouvaient les malades n'étaient guère faites pour améliorer leur état ; entassés dans des chalands, ces malheureux, la plupart atteints d’ulcères graves, se trouvaient dans les plus mauvaises conditions. Nous arrivimes à Saint-Louis le 10 juin et Les marocains furent logés dans les barraquements de Pop'n'kior.

L'état de la plaie de Mohamed était horrible à voir, le phagédénisme dans ses progrès avait absolument disséqué la face supérieure du pied, on apercevait au fond de l’ulcère les tendons des extenseurs et les métatarsiens,

sur la jambe il remontait à cinq travers de doigt au-dessus de la malléole

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externe, on apercevait le péroné ; la plaie était recouverte de cet enduit pultacé que nous avons déjà mentionné.

Sous l'influence du changement d'air, de la quinine et de tous les soins dont la proximité de l'hôpital permettait d’entourer le malade, pendant quelques jours le phagédénisme parut enrayé. Nous espérions pouvoir, en améliorant l'état général, sauver la vie de cet homme au moyen d’une amputation, qu'il aurait été téméraire de tenter auparavant. Dans ce but il fut évacué sur l'hôpital de Saint-Louis : mais notre espoir ne fut que de peu de durée, le phagédénisme reprit sa marche progressive et le 24 juillet Mohamed-ben-Lasser succombait à l'hôpital de Saint-Louis, arrivé au dernier

degré de cachexie et d’épuisement de l'organisme.