CHAPITRE

“L pneumonie franche lobaire est une affection {spécifique liée à la localisation et au développement dans un lobe pulmonaire d un ASE partieulier, le pneumocoque. RAR TE

Ce qui ( caractérise cette maladie au point de vue clinique, c’est son évolution cyclique. ’

Nous ne ferons pas! historique de cette maladie depuis Hippocrate, jusqu'àla découverte du pneu- mocoque cultivé par Talamon, bien étudié par Frænkel. Mais nous retiendrons que detoustemps, tous les médecins ont reconnu la marche coque | de cette affection. | ns

* On ne savaitautrefoisà quoi bee ces règles fixes pour ainsi dire, qui présidaient à l'évolution de certaines maladies, On savait que la pneumonie durait un septénaire; la fièvre HPAOIÉ, trois septénaires. Mais la cause échappait.

Depuis les travaux de Pasteur, depuis la découverte du microbe de ces maladies virulentes, on

yes mie Se jones un compte plus exact de la nature

même de ces maladies. On a vu dans quelles conditions les agents pathogènes pouvaient se développer, on à pu étudier les causes qui présidaient à leur virulence et à leur atténuation.

Ainsi l’on sait aujourd'hui que le pneumocoque us © dans les cultures sur gélose, a acquis son complet : | développement en 48heures. Il est possible de le

transplanter encore au-delà de ce jour; mais ne convient de ne pas attendre trop longtemps et. passé 5 ou 6 jours cestransplantations ne réussissent plus, en même temps que les germes ont pero leur

virulence (1). her L

Ces expériences in-vitro, ont été vérifiées par l'étude du pneumocoque pris sur le pneumônique lui-même. | | *u Patella ponctionne tous les jours le foyer pneu- nn monique, au moyen d'une seringue de Pravaz et

met lesuc pneumonique en culture. Tant que dure 4 la fièvre, le pneumocoque se cultive et ces cultures REA sont virulentes. Au moment où la crise alieu, ces 208

\. | cultures sont impossibles ou les microbes obte-

nus sont inoffensifs.

« C’est sans doute à ce net si remarquable de la virulence du pneumocoque, qu'il con-

(1) Traité médecine Charcot a Bouchard, Art. Pneu- FFC OEM monie. 4 1

RUE vient d'attribuer la guérison de la pneumonie. » Les éléments qui interviennent dans cette mo- 5

ation sont véritablement, complexes.

| Frænkél à établi l influence de hyperthermie,

sur Ja vitalité et la virulence du pneumocoque.

Une culture sur gélatine supporte, sans être détruite, une température de 43° pendant 5] heures. Se

Elle résiste 72 heures à une température de 44° et suecombe quand cette température es GA imain- ee

tenue pendant 4 jours. | ; . Le pneumocoque peut conserver sa vitalité ét ;

| devenir moins virulent.… OR re

Une culture fraîche dans le bouillon perd déjà :

sa virulence après un $ our de 24 heures à 4e,

| de5 jours à 41°. UNIS A |

P. Walther a étudié l'influence de ces . ; tures non plus sur les bouillons de culture, mais

sur les animaux inoculés eux-mêmes. Il élève la température des lapins à 420 en les plaçant dans rt

des étuves bien aérées dont l'air a une tempéra- “ture de 33e. L'animal supporte sans inconvénient

ce séjour, pourvu que, toutes les trois heures, on

le place pendant une demi-heure dans un “milieu

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à température normale.

Les animaux dont la température est Aiast maintenue à une température de 419 à 42 sont inoculés sans inconvénients avec des cultures vi-

« pe ÿ

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rulentes de pneumocoques. Sion retire définitivement les animaux de l’étuve, ces pneumocoques, dont l’activité pathogène a été suspendue, mais qui ne sont pas encore morts, reprennent leur virulence et l'animal finit par succomber à une infection pneumococcique. Dans ce cas encore la mort sera beaucoup plus tardive que chez les animaux témoins.

«Ces idées biologiques et expérimentales nous permettent de voir dans l’hyperthermie l’un des agents principaux de:la terminaison de la pneumonie. »

Mais l’hyperthermie n’est pas le seul agent en jeu dans cette destruction ou cette atténuation du pneumocoque. |

Il faut encore faire la part des poisons sécrétés par le microbe et en particulier de l’antipneumotoxine (Klemperer) qui neutralisent, pour ainsi dire, qui vaccinent le terrain.

Enfin, suivant Patella, cité par M. Netter, il faut tenir compte du changement de réaction du tissu pulmonaire. À la fin de la pneumonie, le suc pulmonaire présente une réaction nettement

acide et le pneumocoque ne se développe que

dans un milieu légèrement alealin.

«Ces détails suffisent à nous montrer comment la bactériologie et la pathologie expérimentale

5 — 13 — expliquent cet élément si singulier de la pneumonie, sa durée cyclique mesurée, définie. »

Mais devons-nous nous étonner, si ce cycle change,s’iln’est pas toujours exactement le même? Non, car il faut ici faire intervenir deux facteurs dont l'importance est de tout premier ordre dans l'étude des maladies microbiennes : la virulence de l'agent pathogène, la résistance de l'organisme.

Après avoir ainsi passé en revue les conditions d'existence de l'agent pathogène de la pneumonie, il nous semble permis de nous demander si une médication, telle que la balnéation froide, pourra agir sur ces conditions d'existence, favoriser l’atténuation du pneumocoque, abréger la durée cyclique de la pneumonie ?

Nous étudierons dans un chapitre spécial com- ment nous comprenons l’action des bains froids dans le traitement de la pneumonie. |

Disons simplement, ici, qu'il nous semble impossible d'admettre que le bain froid puisse atteindre le pneumocoque. Le bain froid, entre autres éffets, soustrait de la chaleur, refroidit le malade, mais n’entrave en rien la production de cette chaleur, il n’influence pas la Source thermique. Le microbe caché dans la profondeur continue à sécréter ses toxines pyrétogènes, jusqu'à ce qu'il ait accompli son évolution naturelle, jusqu à ce

Pts qu'il ait stérilisé le terrain sur lequel il à germé.

D'ailleurs, à ces défervescences rapides que l’on rencontre dans les pneumonies infantiles, 1l rs UE est selon nous une autre explication. |

Pourquoi ne pas admettre qu'il s’agit là simplément de pneumonie abortive ?

Cetté forme de la pneumonie est décrite par Jürgensen en 1874, par MM. D'Espine et Picot dans la seconde édition de leur Manuel des mala- | dies de l'enfance. Lépine (1), dans son r'emarqua- | ble article sur les pneumonies en 1880, définit les

. pheumonies abortives, des pneumonies qui évoz luent en moins de cinq jours. Il admet que ce SOnt

des pneumonies eongestives qui ne peuvent ee on à une hépatisation véritable.

G. Sée (2) décrit ainsi la pneumonie abortive : a :

« La caractéristique de ces pneumonies est l& | rapidité de leur évolution et leur courte durée.

Elles se terminent en trois ou quatre jours, par- is Tue Es

fois dès le deuxième. La défervescence se fait OR

51 toujours brusquement, et rapidement les signes he

nu. physiques disparaissent. On a dit que la RSI: 2 0 ù dans ce cas, ne dépassait.pas le premier stade, et

(#) Article Pneumonie lobaire aigüe. — Nouveau Dictionr naire de Méd. et de Chir. pratiques; 1880.

(2) Des maladies spécifiques non-tuberculeuses du poumon. .

19 — | qu’elle était surtout caractérisée par l'hyperhémie pulmonaire. Cette affirmation ne peut se baser. que sur les signes stéthoscopiques, puisque la guérison est la règle. Or, le râle crépitant, le souffle brochique et la bronchophonie, s’observent ici

comme dans les pneumonies ordinaires. Ils dis EE | paraissent surtout beaucoup plus promptement. nya donc aucune raison de se refuser à:

admettre que -Jer processus | anatomique est, le. même, 1e ’est-à-dire constitué par une exsudation fibrineuse coagulable. Ce qui différencie anatomi-

quement la pneumonie abortive des pneumonies de ; | : ; à | He ordinaires, G "est la limitation du processus mor- er bide pour une cause qui nous échappe, aussi bien en profondeur qu'en étendue, et la rapidité de la résorption de l exsudat. in ù | On peut observer cette forme de pneumonie chez | Res l'adulte et même chez le vieillard (Charcot). Mais en ES -elle appartient surtout à à l'adolescence et à l'enfance. » : | N’avons-nous pas dans cette description un moyen simple de nous rendre compte des défervescences rapides que lon observe dans certaines pneumonies, Sans avoir besoin d'invoquer l action | directe de la thérapeutique. Finare | SIRET Puis en dehors de cette pneumonie abortive, an dans beaucoup de cas, nenous trou vons-Nous pas en présence de cette forme spéciale de pneumonie

Tue infantile que M. D'Espine de Genève appelle la ‘pneumonie franche rudimentaire. Pour la première fois, il en entretenait le Congrès de Washington en 1887. L'année suivante, un de ses élèves, M. Urdariano consacrait sa thèse Inaugurale à l'étude de cette pneumonie rudimentaire. « Nous entendons, dit M. Urdariano (1), par

pneumonie rudimentaire, une pneumonie franche,

en pates de courte durée, pouvant avoir néanmoins aussi la durée de la forme classique, dans laquelle les signes de l’ infiltration pulmonaire existent, mais sont réduits à leur plus simple expression, et où les symptômes fonctionnels thoraciques font défaut ou sont si peu accusés que l’aspect clinique de la maladie est celui d’une fièvre essentielle et non d’une affection pulmonaire.»

Cette forme de pneumonie serait très fréquente chez les enfants. «La pneumonie franche, disent D'Espine et Picot, est la maladie aiguë la plus fréquente chez l'enfant, si l’on fait abstraction des fièvres éruptives. » |

Mais la pneumonie rudimentaire passe souvent

inaperçue et est classée sous d’autres noms, tels que fièvre herpétique, fièvre éphémère, fièvre de

(1) De la pneumonie franche rudimentaire chez les enfants par N. Urdariano. — Thèse. Genève, 1888.

… PR CT) rHdénaton, éclampsie fébrile, peut-être aussi fièvre 2

de croissance. 4 Si nous nous étendons un peu sur cette forme

| de pneumonie, c'est que nous pensons qu ’elle

pos permettra d'expliquer un phénomène spécial que

. M. Sévestre rapporte à l’action des bains froids.

dicale des Hôpitaux, M. Sevestre, après avoir

tement sur le eyele de la pneumonie, en amenant : ue Ja défervescence à se produire avant terme, il | ajoutait : «En outre, dans la plupart des cas, la défervescence, au lieu de se faire brusquement, comme cela est la règle, spécialement chez les enfants, s "était en quelque sorte annoncée depuis es à 1 on? jours par un abaissement de température. a ss Po Or, en étudiant les observations publiées par Ü ï | M. Urdariano nous remarquons que sur 9 cas de AA pneumonies rudimentaires, la défervescence s'est ne annoncée six fois à l'avance. Son observation ENV" ce sujet, est ri :marquable. Le cinquième our de la malailie, la température qui était de 395 la veille, tombe à 36° 6le matin et 37°£le sorr. On peut croire que ladéfervescence est accomplie.

Mais le lendemain le thermomptre est remonté à 398 et c'est seulement le 7° jour que la défervescence se fait d'une facon complète.

Rauline. | \ ?

Dans la séance du 17 mai 1895, à la Société mé- wi ES 4 #

exposé que, selon lui, le-bain froid agissait direc- 4 ro AO

Or, dans aucune de ses observations on à employé la balnéation froide.

M. Urdariano dans sa description, signale cetté forme lytique, pour ainsi dire de la maladie, sans s y arrêter. Il nous semble cependant que c'est un point assez important. Car, quand 6n: parle: de pneumonie, on se représente un envahissement brusque, une température élevée et Stationnaire, puis un abaissement soudam.

De plus dans nos observations où la balnéation froide n’a pas été employée, nous trouvons parfois cette anomalie, dans la défervescence. Il suffit de consulter pour s’en rendre compte, nos observations XXVII, XX VIII, XXXII, XX XIII,

Ainsi donc la nature seule de la maladie, la virulence du pneumocoque, seraient en cause.

M. un a le a nouveau d avoir :

bien Fou nous ner un aussi on

nu Fr pets. des qui ont l Set ie Fee qui vont suivre. RALt

Nous publions une suite de GE} observations | qui se décomposent ainsi: à | 185 dans lesquelles « on a donné des pains. | RU 14 dans ‘lesquelles on à a pas donné debains. . si nous prenons ces observations pour les

diviser en défervescences hätives, Rose: où "Eee nous trouvons : Area

Avecdesbains: 4 déférvescences avant fé 7 ; jour. ls

8 le 1) jour où ee |

Meg | :

Sans bains 4 défervescences avant le 7° jour.

— 10 — le 7° jour ou après.

Nous devons faire remarquer, que nous prenons ici comme date, celle de la défervescence complète. Toute défervescence commencée le 6° jour, mais achevée seulement le 7° est rangée

parmi les défervescences au 7° Jour.

Si avec ces données nous examinons le tant

pour 100, nous trouvons:

Avec des bains : déferv. avant le 7°) jour 26.010

— — au 7° jour ou après 72 OJ0 Sans bains: — avant le 7° jour 28,5 O0

— — au 7° jour ou après 71, 5010 Que conclure de cette comparaison?

Nous nous garderons d'en imférer que les en-

fants baignés font leur défervescence plus tard que

les enfants traités par une autre médication et cela pour deux raisons : la première est que notre statistique est trop restreinte ; la seconde est que les enfants baignés étaient plus gravement atteints que les enfants non baignés.

Mais n’est-on pas en droit de conclure en re-

vanche que la balnéation froide tout en soula-

geant beaucoup de malades, tout en les remontant, tout en les mettant dans les meilleures conditions de lutte, n'est pas un remède spécifique capable de juguler la pneumonie, et raccourcir son cycle thermique. | |

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