Obs. 51 des tableaux

un gonflement très douloureux du genou droit seulement, avec demiflexion de la jambe sur la cuisse. La guérison ne fut obtenue qu’au bout de trois mois. Rien au cœur.

•Depuis lors, cette femme n’a jamais eue aucune manifestation rhumatismale articulaire ou autre, tout au moins appréciable.

De douze à vingt ans, elle pouvait marcher sans trop se fatiguer. A l’âge de vingt ans sont survenus les premiers accidents cardiaques, qu’on doit vraisemblablement rapporter à une lésion datant déjà de plusieurs années.

Voici ce qui se passa: la malade alla au bal, dansa beaucoup, se fatigua, et aussitôtsurvinrentdes palpitations intenses qui l’obligèrent à rester au lit durant un mois; à ce moment un médecin fut appelé et prescrivit de la digitale.

Six mois après cette première manifestation de la lésion cardiaque, elle se maria. Une première grossesse survint, et durant les huit premiers mois tout alla assez bien ; elle eut une conjonctivite intense qui dura trois mois elle éprouva quelques palpitations, avec un peu d’œdème malléolaire. Au huitième mois de la grossesse, la malade accoucha prématurément. La convalescence traîna pendant un mois, mais la santé revint à peu près complète. L’enfant était mort plusieurs jours avant l’accouchement.

Nouvelle grossesse avant même le retour des règles. Dès le début la malade souffrit de palpitations qui devinrent de plus en plus fortes. Vers le cinquième mois de la grossesse, elle vit se produire des épistaxis répétées, quotidiennes, persistant environ un quart d’heure, et arrivant presque à heure fixe, le soir vers quatre heures. Ces épistaxis cessèrent dès qu’elle accoucha, prématurément, au septième mois. Cet accouchement fut suivi de pertes sanguines durant quinze jours; après un arrêt de huit jours, les métrorrhagies revinrent encore quinze jours pour cesser tout à fait. On ne constata aucune altération du placenta. Cette fois les suites de couches ont été pénibles, la malade n’a pas encore recouvré la santé.

État actuel. — Pas de tuberculose, pas de trace de syphilis. On constate, un mois et demi après l’accouchement prématuré, de la douleur abdominale, légère, des tiraillements lombaires. Le palper abdominal et le toucher vaginal sont négatifs; l’utérus a repris complètement son volume normal; rien d’anormal. La malade se plaint d’une grande faiblesse.

Cœur. — Depuis l’accouchement prématuré, les palpitations ont diminué, mais elles subsistent et reviennent par moments, ce qui n’existait pas avant les grossesses. La pointe bat dans le cinquième espace intercostal, légèrement en dehors du mamelon; la main appliquée à la région précordiale sent un léger frémissement présystolique. On entend un souffle avec maximum à la pointe, commençant avec la systole, finissant avec elle et précédé d’un léger ronflement présystolique. En un mot, cette femme est atteinte d’une insuffisance mitrale, avec rétrécissement, d’origine rhumatismale.

Les poumons sont absolument sains.

Insuffisance et rétrécissement de l'orifice mitral sans troubles gravidocardiaques. — Troisième grossesse. — Un accouchement prématuré , un

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avortement antérieurs; d'ailleurs état satisfaisant , par M. Barth interne des hôpitaux : observation inédile. La nommée Leniel, Louise, âgée de vingt-huit ans, ménagère, est entrée le 17 février 1880 dans le service de M. Peter. Antécédents héréditaires négatifs-, à l’âge de huit ans, elle fut atteinte d’un rhumatisme très léger aux jambes.

Il y a six ans, accouchement prématuré à six mois et demi à la suite d’émotions, dit-elle. Deux ans plus tard, deuxième grossesse terminée par un avortement. En même temps ictère. Depuis son rhumatisme jusqu’à présent, elle n’a jamais eu de palpitations, ni de douleurs au cœur, ni d’autres troubles gravido-cardiaques.

17 février 1880. — Actuellement, grossesse de sept mois. 11 y a trois semaines, à la suite de fatigue, palpitations, bouffées de chaleur avec douleur au dos et au côté, hémoptysie légère (crachats mêlés de sang), qui s’est répétée deux ou trois fois dans la même semaine. Au cœur, souffle prolongé de la pointe commençant par un roulement présystolique. En somme, lésion cardiaque presque latente, empirée sous l’influence de la grossesse, et lésion pulmonaire gravido-cardiaque.

Mars 80. — Depuis qu’elle est ici, chaque fois qu’elle s’est fatiguée, il y a eu retour des palpitations, des douleurs précordiales thoraciques et de bouffées de chaleur. Par le repos, les bruits cardiaques persistent seulement.

Au mois d'avril, elle a quitté l’hôpital pour aller au Vésinet. Elle a accouché chez elle. On n’a eu aucun renseignement à ce sujet.

Nous recevons au dernier moment une autre observation de M. Letulle, qui n’a pas été comptée dans nos tableaux.

Insuffisance mitrale. — Avortement. — Observation inédite. — Friq. Rose, vingt-huit ans, a eu une attaque de rhumatisme articulaire aigu à l’âge de vingt-trois ans. Pas d’autres causes de maladies du cœur. Depuis ce temps, elle est sujette aux palpitations et à s’essouffler facilement.

Cependant elle est devenue enceinte à vingt-quatre ans et demi pour la première fois, et sa grossesse parcourt ses périodes sans aggravation notable et sans accidents cardiaques. Elle accouche à terme.

Actuellement elle ne se croyait pas enceinte; elle n’a pas présenté non plus d’exagération des troubles cardiaques. Mais il y a trois semaines elle eut des pertes abondantes. Le médecin qui la soignait a trouvé dans le sang qu’elle perdait un œuf intact contenant un fœtus. Nous n’avons pas pu obtenir d’autres renseignements; l’intégrité des membranes fait supposer que la grossesse était peu avancée. Les règles avaient persisté comme de coutume pendant la grossesse.

A l’auscultation, à la pointe du cœur, on constate un souffle systolique court; il est très rude; il est ordinairement précédé d’un claquement qui paraît être le claquement valvulaire systolique. A la base, souffle anémique très doux. Couches normales.