CHAPITRE Yl

Nous nous bornerons à rapporter les observations suivantes ayant trait h la persistance du trou de Botal ; elles sont trop peu nombreuses pour nous autoriser à formuler des conclusions. Nous ferons remarquer que, dans les deux cas suivants, la mort a été subite ; dans la première observation avant que la femme fût accouchée, dans la seconde quelque temps après sa délivrance. Si nous joignons ces deux faits à l'observation d'un homme, atteint aussi de persistance du trou de Botal et qui est mort subitement, nous pourrions attirer l'attention sur une conséquence peu connue de la lésion que nous éludions actuellement et nous demander si la grossesse a quelque influence pour produire cet accident. La première observation est incomplète ; la seconde est complexe, puisque la persistance du trou de Botal ne constituait pas la seule affection. Nous ne savons donc pas si les accidents présentés par la malade, assez analogues d'ailleurs aux troubles gravido-cardiaques que nous avons étudiés plus haut, doivent bien être rapportés à la lésion du cœur ou aux lésions concomitantes.

Persistance du trou de Botal, mort subite à huit mois et demi de grossesse; opération césarienne; enfant vivant; autopsie, par Campbell. Thèse 18W. — Guillemot, vingt-trois ans, entrée à la Maternité le 1" novembre 1846, enceinte de sept mois et demi environ. Teinte bistrée de la muqueuse, labiale et légère apparence cyanosée des extrémités supérieures : c'est là un état habituel chez cette femme. Du reste, bonne conformation et bonne santé ordinairement.

Deux grossesses antérieures, suivies d'accouchements très heureux.

Bronchites répétées. Mort subite à huit mois et demi de grossesse, tandis qu'elle travaillait. L'opération césarienne fut pratiquée par M. Campbell. L'enfant vécut, nous croyons, jusqu'à quatorze ou quinze ans.

Autopsie. — Cœur volumineux. L'oreillette droite est énormément distendue par du sang noir coagulé, l'oreillette gauche moins distendue que la droite. Membrane du trou de Botal, mince, comme éraillée par endroits, présentant un orifice en forme de croissant, qui fait communiquer largement les deux oreillettes. Poumons congestionnés, remplis de mucosités.

Persistance du trou de Botal. — Ménorrhagies. — Avortement et accouchements prématurés. — Tubercules pulmonaires, pelvi-péritonite. — Mort subite. Obs. inédite, recueillie par M. le docteur Ch. H. Petit. — B., âgée de vingt-cinq ans, est entrée le 11 avril 1874 dans le service de M. Peter, à l'hôpital Saint-Antoine. Elle rapporte que ses frères et sœurs sont morts phthisiques. Elle a été atteinte d'une scarlatine à quatorze ans, d'une rougeole à vingt-deux ans, suivie d'une pneumonie et d'une fièvre typhoïde.

Les règles étaient toujours très abondantes, depuis l'âge de quinze ans, où la menstruation s'établit chez elle.

Elle était âgée de vingt-trois ans, lorsqu'elle fut enceinte pour la première fois. Elle accoucha prématurément, dans le cours du huitième mois de sa grossesse, d'une fille qui succomba dès le premier jour.

A l'âge de vingt-quatre ans, elle eut un avortement de trois mois et demi. Elle est actuellement de nouveau enceinte. Elle fait remonter le début de sa grossesse à la fin d'août, où elle eut pour la dernière fois ses règles ; elle serait donc actuellement enceinte de huit mois. Les grossesses antérieures n"ont pas été notablement troublées ; elle a cependant présenté de l'œdème assez étendu à la seconde grossesse, mais limtie aux pieds à la première. Elle se plaignait encore d'étouffements. — Ces phénomènes disparaissaient d'ailleurs après ses couches.

Bruit de souffle doux au premier temps et à la base, toux se propageant dans les vaisseaux du cou, pas de palpitations.

Le lendemain de son admission à l'hôpital, elle accoucha assez difficilement d'un enfant mort et macéré, présentant le siège. Elle avait annoncé qu'elle ne sentait plus de mouvements depuis huit jours. On avait reconnu à son entrée dans le service que ses seins étaient affaissés, l'utérus llasque, et qu'on ne percevait nulle part les battements du cœur du fœtus.

Pendant les suites de couches, elle eut une poussée d'inflammation du côté de l'utérus et des annexes. Elle demanda sa sortie au dixième jour de ses couches, n'étant pas complètement remise; quinze jours après environ, elle se présente à la consultation avec des pertes qui cédèrent en quelques jours à l'administration du seigle ergoté. A partir de ce moment, douleur dans le bas-ventre et dans l'aine à gauche, fièvre le soir, transpirations nocturnes. C'est dans ces conditions qu'elle sollicite de nouveau son admission à l'hôpital, cinq semaines après en être sortie.

On constate alors une tumeur dans la fosse iliaque gauche; elle était le siège d'élancements. Les phénomènes précédents s'exagérèrent, l'appétit était

nul. Enfin l'œdème qui avait disparu après ses couches, reparut d'abord aux membres inférieurs, puis se généralisa, il y eut de la bouffissure de la face, l'abdomen, la vulve étaient enflés, l'urine contenait peu d'albumine, mais on y trouvait quelques cylindres granuleux. Ces symptômes s'accentuèrent dans le courant du mois de juin et, après s'être amendés quelques jours, au commencement de juillet, ils s'accrurent de nouveau. Elle se trouvait relativement bien dans la journée du 9 juillet, lorsque, se penchant pour causer à la voisine, elle fut prise brusquement de raideur dans les membres, sa face se cyanosa, ses yeux devinrent fixes, et elle tomba dans la ruelle de son lit-, on la releva aussitôt : elle était alors en résolution et, à peine placée sur son lit, elle fit encore un ou deux mouvements respiratoires et elle expira.

A l'autopsie on constate quelques rugosités sur les valvules auriculoventriculaires, plus marquées sur la valvule mitrale que sur la valvule tricuspide. Le ventricule droit est dilaté; il est volumineux et les parois sont minces et flasques. Le trou de Botal est persistant; il est assez largement ouvert pour admettre l'extrémité de l'indicateur. Il est impossible qu'il n'y ait pas eu une large communication du sang entre les deux oreillettes. Tubercules ramollis au sommet du poumon gauche. • — Cerveau sain. — Pelvi-péritonite formant une masse surtout marquée à gauche. Malgré toute l'attention que j'ai mise, on n'a trouvé dans aucun des gros vaisseaux du poumon et du cerveau d'embolie qui puisse expliquer la mort si subite de cette femme.

Nous n'avons enfin trouvé aucun document très satisfaisant sur la marche du goitre exophlhalmique pendant la grossesse ; tandis que Charcot et Jaccoud pensent que cette névrose est améliorée par la grossesse, Robert Lée croit, au contraire, qu'elle est aggravée.

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