ER) TE

les points a et b, projection du point O situé dans le plan de coupe, sont confondus et l’écart des points extrêmes de l'image

d’effacement de O’ est égale à db — ab. D'après les rapports des triangles semblables nous avons : | ab ans ab’ fete AB d AB CNE

e Positif si l’ objet est situé entre l’ampoule et le plan de coupe ;

e négatif si l’objet est situé entre le film et le plan de coupe. f+e LT fyaiere if

db = HD DI ) — D(— = D\{ — —).

(; RENE" (es ETS JE SR 04

Par définition, le degré d’effacement est égal au rapport :

surface étalée

surface au repos

Voici maintenant des exemples numériques. Soit un disque opaque de O m. 10 de diamètre situé à 10 cm. en avant du plan de coupe. La distance ampoule-film est de 1 m. 50, le plan de coupe est à 1 m. 25, l’amplitude de lampoule est dé 0m: 40. Avec la trajectoire circulaire on obtient une zone

- centrale d’opacité non réduite de 66 mm. de diamètre et une zone d’opacité réduite concentrique de 156 mm. de diamètre. Le degré d’effacement est de 1,59. Avec la trajectoire linéaire existe une zone centrale lenticulaire à opacité non réduite ayant pour axe 66 et 100 mm. et une zone d’opacité réduite de 156 et 111 mm., le degré d’effacement est de 1,31 seulement Luis 4).

Si nous faisions la construction de façon: que la zone centrale d’opacité conservée soit réduite à un point, nous voyons qu'à 10 cm. en avant du plan de coupe il faut un disque de 4 cm. de diamètre. Lorsque le déplacement est * circulaire, l’ombre d’effacement est un cercle engendré par l'ombre du disque tournant autour: du centre de rotation de l'écran. C’est un cercle de diamètre double, donc de surface

F1G. 4. — a) plan de coupe ; b) objet à 10 cm.; c} image de sillage pour trajectoire circulaire ; d) image de sillage pour trajectoire linéaire. quadruple, et le degré d’effacement est de 4. Si la trajectoire est linéaire, l’image d’effacement est engendrée par un‘cercle dont le centre se déplace dans un plan le long d’une droite d’une longueur égale à son diamètre. Le degré d’effacement est de 2,27. Pour obtenir un effacement de 4 il ra une amplitude de 94 cm. 25! ë

Si le disque avait un diamètre inférieur à 4 cm., l'ombre Re d’effacement serait une couronne d’opacité réduite dont les deux cercles concentriques auraient pour centre le centre de rotation

dé J’écran:(fig.-5).. /

FIG. 5. — a) plan de coupe ; d) objet à 10 cm.; 6) image de sillage quand trajectoire circulaire; d) image de sillage quand FTAdOCEOITE linéaire.

De toutes ces considérations, quatre conclusions se dégagent :

a) L’effacement est meilleur avec la trajectoire dune tionnelle ;

b ) Quand le déplacement est multidirectionnel, les images de sillage sont complexes, mais peu visibles par suite de leur étalement. .Ces images peuvent malgré tout être troublantes. Nous avons eu le plaisir de voir au Sanatorium de Praz- Coutant, que dirige M. le D' Davy, la tomo faite au biotome. à trajectoire circulaire, d’un sujet présentant ‘dans la région sus-claviculaire un one étranger métallique ; la tomo montrait un anneau parfait entourant une zone claire, image trop belle pour ne pas faire penser à un artefact ; mais quand il s’agit d’une opacité moins accentuée que celle d’une balle, le piège est plus difficile à Lee

c) Quand fe déplacement est unidirectionnel, les ombres des plans brouillés sont étirées dans le sens du mouvement. Pour éliminer le plus possible ces ombres. parasites, la translation doit être perpendiculaire à leur grand axe. Pour l’étude du thorax, il y,a donc intérêt à avoir un déplacement vertical lorsque le sujet est de face. 1

à) L’effacement est d'autant meilleur que l’amplitude est plus grande, mais l’amincissement de la coupe se fait aux dépends du contraste. Ceci nous amène à expliquer pourquoi nous avons Cru inutile de parler de F épaisseur du plan de coupe. C’est une notion tout à fait arbitraire qui dépend de l’opacité “et du “volume des éléments anatomiques normaux ou patholoviques ; un nodule de Simon n’est plus visible à un centimètre tandis qu’une calcification pleurale le sera encore à 5 cm.

4] - Ses avantages :

Les avantages .de la tomographie se précisèrent rapidement et Et. Bernard les énonça en les opposant aux insuffisances de la radiographie simple.

a) Conservation des contrastes. La surface des ombres parasites joue un rôle capital dans l’effacement tomographique ; le contraste sera d’autant moins bon que dans un plan l’opacité occupera une plus grande surface et sera d’une densité optique

— 20 — e plus homogène. Mais ces conditions sont rarement réalisées en même temps. Pour illustrer cette propriété il nous propose la comparaison suivante. Derrière une palissade en planches mal jointes, un observateur immobile ne voit rien de ce qui se passe à l’intérieur de l'enceinte. Si au contraire, ce même observateur se” déplace il pourra voir comme s’il n'y avait pas de clôture. Derrière un voile homogène le spectacle est le même pour l’observateur immobile et pour celui qui se déplace. La tomographie est dans une certaine mesure semblablé à l'observateur en mouvement.

b) Analyse des images de superposition. Les images des

éléments situés dans le plan de coupe ARRArAISSen nettes par.

rapport aux autres.

c) Mesure de la profondeur des foyers. Le plan de netteté maximum donne la profondeur. Il convient d’ailleurs d’être exigeant sur la netteté des images, l'effet de sillage para tromper sur la profondeur des lésions.

Lé

5) - Insuffisance de la tomo de face et ses inconvénients :

Les inconvénients et insuffisances de la tomographie peuvent

être groupés sous trois têtes de chapitres.

1) La profondeur donnée apparaït abstraite. — L'épaisseur et la forme du thorax sont très variables d'un sujet à un autre et les divers coupes ne donnent guère cette architecture dans

J'espace que réclame le chirurgien. Souvent des ‘images de.

cavernes apparaissent sur des tomos successives de face et -on est bien en peine d’affirmer s’il y a une ou plusieurs cavernes superposées. Nous avons des éléments d'analyse, il nous faudrait une synthèse.

2) L'analyse des images est certes dans l’ensemble résolue, mais lorsqu'il s’agit de rechercher une lésion très près de la paroi postérieure souvent réfugiée après thoracoplastie dans