ÉTUDE DES FACTEURS

Etude de la cinématique du gril costal dans les épanchements pleuraux

Les conclusions mathématiques et les conclusions de l’expérience No 5 nous font admettre que les variations de la courbe envisagées sont sous l'influence directe et presque exclusive du facteur que nous appelerons disposition du système des contenants.

Or donc, dans le système poumon-thorax, il faut étudier les rapports que prennent entre eux le poumon et le thorax dans les cas d’épanchements pleuraux. Nous savons d’autre part que de faire varier la nature du liquide, loin de faire varier proportionnellement la courbe, celle-ci ne semble pas être influencée.

La position normale du système poumon-thorax est connue.

En schématisant le système poumon-thorax on pourra le réduire comme le montre d’ailleurs les figures ci-dessous à deux

cylindres parallèles de rayons presque semblables; et nous allons étudier la décomposition des forces agissant dans ce système ou sur ce système. Fig. 14).

Dans cette figure supposons que A représente le sternum, que À’ soit la colonne vertébrale. Ce sont les points d’attache des côtes C et C’ de longueur donnée et constante, Supposons enfin que les forces PPP représentent des pressions intérieures — dues à des épanchements par exemple — nous voyons que puisque l’arc À C A’ est de longueur constante, les forces P P P auront pour résultat d’éloigner les points mobiles A et A’ afin d'augmenter le volume de la cavité. Nous savons d’ailleurs que la sphère est le corps géométrique qui représente le plus grand volume pour la plus petite surface. En ce faisant, l'arc À C A’ augmentera donc sa courbure puisqu'il tendra vers la sphère et le point C se rapprochera proportionnellement de la ligne A’ A. (Fig. 14).

Chez l’homme la figure géométrique d’une coupe horizontale du thorax n’est pas un cercle, mais se rapproche d’un élipsoide à petit diamètre antéro-postérieur. (Il faut signaler ici quelques. exceptions telles que les thorax en tonneaux, etc.) Aussi les pressions P P P éloignent-elles, les points À A” jusqu’à ce que le système colonne vertébrale-côte-sternum atteignent le plus parfaitement possible la forme d’un cercle.

Ainsi lorsque chez l’homme un épanchement pleural survient, et que la pression qu’il exerce sur la paroi interne du thorax sera

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suffisante pour éloigner les points À A’ l’un de l’autre, le point C se rapprochera du centre O qui représente en somme le médiastin. |

Le poumon, suivant l’état de sa plèvre et celui de son parenchyme, aura donc des rapports très différents avec la paroi thoracique qui l’entoure et, c’est à ce point de vue très important, que la radiologie vient nous éclairer d’une notion nouvelle. Et j'énoncerai déjà maintenant : l’épanchement prendra la forme que lui permettra de prendre le système poumon-thorax, c’est-àdire qu’il se collectera en avant en arrière du poumon avec une zone de communication latérale plus ou moins mince.

D'une façon générale, si l’on envisage le cas d’un poumon plongé dans un épanchement moyen, nous aurons le phénomène représenté par les figures suivantes. (Fig. 15).

FiG.:15

Le liquide épanché sous l'influence de la pesanteur se collectera donc en premier lieu dans les parties basses de la grande cavité pleurale. Les premières quantités; les premiers centimètres cubes de liquide resteront cantonnés dans les parties les plus basses de la cavité pleurale — les culs-de-sacs pleuraux en particulier — et ne présenteront pas plus au point de vue radiologique qu’au point de vue clinique, de variation de forme suscep- tible de nous intéresser ici.

À partir de 10 cm environ jusqu'aux quantités considérables dépassant quelques litres, nous constaterons tous les aspects de la courbe de Damoiseau.

Le poumon sous l'influence des pressions des liquides, partout équivalentes, se laissant plus ou moins déprimer, prend une position réduite dans son diamètre antéro-postérieur, à cause de sa

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forme et de son élasticité, et c’est le thorax qui, repoussé en ses points mobiles, sfernum-colonne vertébrale, permet au liquide de se mettre en équilibre de pression dans les parties basses de la cavité pleurale, en avant et en arrière de la masse pulmonaire.

Mécaniquement, nous l'avons déjà montré, le poumon se trouvera donc plongé dans un liquide dont l’épaisseur diminuera ‘progressivement jusqu’à la courbure latérale des côtes sur la ligne axillaire. Le liquide se réduira même à cet endroit en une nappe très mince; c’est là donc aussi que les phénomènes de capillarité intervenant, il y aura possibilité de formation d’une courbe de Damoiseau (fig. 15). Nous retrouvons ici l’analogie mentionnée plus haut entre notre couple de cylindres et le système poumon-thorax.

Il se présente alors à nous, à partir du cas clinique type, toute une série de modifications que l’étude théorique antérieure nous explique et nous permet de classifier.

Deux méthodes de raisonnement considérées sont possibles:

1° Etant donné les aspects radiographiques de la courbe de Damoiseau, en déduire l’espèce du système poumonthorax.

| 20 Etant donné le système poumon-thorax, en déduire la forme radiographique de la courbe de Damoiseau.

Il nous paraît plus simple et plus logique en l'occurence de nous reporter à la première façon.