OBSERVATION VI

Observation personnelle prise dans le service de M. le Professeur Denucé.

Invagination intestinale consécutive à un polype de l’angle droit du côlon.

Le 17 novembre 1909, on apportait à l'hôpital des Enfants Assistés, salle 7, dans le service de M. le Professeur Denucé, une petite fille, Yvonne S..., âgée de 5 ans. Elle était envoyée par un médecin de la ville avec le diagnostic d’appendicite. Les parents interrogés sur le début de la maladie,apprirent que 10 jours auparavant, la fillette avait été soudainement prise de vives douleurs abdominales et de vomissements. Le médecin consulté, avait pensé à une appendicite, etfaitappliquer de la glace sur le ventre. Mais les accidents n'ayant pas eu mine de s’appaiser, on décida l'envoi de l'enfant à l'hôpital.

L'enfant fut examinée à 2 heures de l'après-midi par l’interne de service, qui jugeant l’état grave, manda immédiatement M. Puyhaubert, chef de clinique. Ce dernier constata les phénomènes suivants : Tem-

pérature 37,2, pouls 140. Facies légèrement altéré. Douleurs extrè-

és Dee

mement vives survenant par crises, dans la moitié droite de l’abdomen. A cet endroit tumeur en forme de boudin, occupant exactement la région sous-hépathique, suivant la direction du côlon transverse, et s'étendant de l’angle droit du côlon, à la ligne médiane. Ce boudin, dont la palpation est horriblement douloureuse, est assez mobile.

Ayant appris par les parents, que l'enfant avait rendu la veille un lombric, M. Puyhaubert, ayant déjà porté le diagnostic d’invagination intestinale, pense que cet accident est dû à la présence d’un paquet de lombrics.

Depuis plusieurs jours, la petite malade n’avait pas rendu de matières fécales, mais expulsait cependant quelques gaz, avec des mucosités sanguinolentes.

Malgré les mauvaises conditions d'intervention (11e jour d'évolution, pouls très accéléré, malade déprimée), M. Puyhaubert se décide à opérer, et à 6 heures du soir, de pratiquer sous l’anesthésie unelaparotomie sous-ombilicale médiane. A l'ouverture de l'abdomen, on constate que le boudin a perdu de sa dureté et de son étendue. A la palpation du côlon transverse, on sent à son intérieur une tumeur mobile, du volume d’une amande et reliée par un mince pédicule à une seconde tumeur plus grosse, molasse, longue de 7 à 8 centimètres. On tire à l'extérieur l’angle droit du côlon, une partie du côlon transverse, on pratique sur ce dernier une incision longitudinale, et on constate que la petite tumeur mobile n’était autre qu’une production polypeuse pédiculée. Le pédicule d'environ 2 centimètres de long, s’insère sur une tuméfaction formée par la muqueuse du gros intestin, seule invaginée. Ablation du polype, résection de 7 à 8 centimètres de cylindre muqueux, suture de cette brèche, suture de la boutonnière intesti nale, suture des parois abdominales, sans drainage.

La malade passe une nuit très agitée, le pouls est extrêmement rapide, les extrémités un peu refroidies. Le lendemain la température est à 38°7. On fait une injection de 200 gr. de sérum artificiel, pas de modification de l’état du pouls; la nuit suivante, la petite malade délire, on fait de nouvelles injections, et le matin, agonisante, en proie à des phénomènes péritonéaux, elle est reprise par ses parents.

Examen histologique de la tumeur communiqué par M. le Professeur Sabrazès.

I s’agit d’un polype glandulaire avec quelques productions kystiques (provenant de tubes s'étant très distendus), grosses comme des lentilles, avec au centre, des cellules desquamées, quelques débris

sanguinolents, du mucus fibrillaire. Les tubes ont conservé leur aspect glandulaire, les cellules sont sur une seule couche. Le tissu interstitie] est très riche en cellules conjonctives jeunes : il contient un bon nombre de leucocytes polynucléés, quelques matzellen, quelques rares éosinophiles. Dans quelques kystes, on trouve énormément de leucocytes polynucléés et quelques microbes. Dans les régions où l’on trouve du mucus, ontrouve avec les polynucléés, un bon nombre d’éosinophiles.

Sr NES