PATHOGÉNIE

L'étude des formes anatomo-pathologiques de la péritonite tuberculeuse était nécessaire pour comprendre la pathogénie de l’occlusion dans cette affection ; et la variété de ces formes crée une grande variété dans le mécanisme de l’arrèt stercoral, une diversité des obstacles telle, que le pronostic en est très différent et que les nécessités opératoires ne sauraient être identifiées.

Lejars distingue quatre causes d’arrêt stercoral qu’il a constatées au cours de l'intervention. Ce sont:

1° L’étranglement par brides ;

2 La coudure de l'intestin;

3° L’agglutination en paquets, .ou l'occlusion en masse par brides ou coudures multiples ;

4° La paralysie intestinale.

C’est la division que nous adoptons, nous réservant d'y ajouter quelques points de détail, par exemple : le volvulus, l’étranglement cité dans une observation de Guinard, etc... Enfin nous discuterons la possibilité de l’invagination ; mode d’occlusion qui n'est cité par aucun auteur dans la péritonite tuberculeuse et auquel

ROLE semble se rapporter une observation inédite due à M. Jaboulay. | À chaque mécanisme, nous résumerons en quelques mots les observations qui s’y rattachent, renvoyant pour plus de détails aux travaux originaux.

A. Etranglement par brides

Lorsque le tubercule évolue vers sa transformation fibreuse, les néo-membranes, friables d’abord, deviennent bientôt résistantes, capables de comprimer l’intestin, de restreindre son calibre, au point d’arrêter le cours des matières et même de mortilier les tissus en gènant leur nutrition. Les cas de ce genre sônt nombreux et si la série de ces observations est encore relativement restreinte, cela tient sans doute à ce que les brides sont le plus souvent le reliquat d'anciennes péritonites tuberculeuses inaperçues ou oubliées. Les brides qui causent l’étranglement peuvent d’ailleurs être très variables comme longueur et comme épaisseur, leurs bords peuvent être tranchants, ou au contraire arrondis et mousses. Elles peuvent adhérer par leurs deux extrémités à la paroi abdominale, ou bien à l'intestin et à la paroi, aux annexes, etc. |

Aussi le mécanisme de l’occlusion est-il varié ; tanidt c’est un pont fibreux sous lequel l'intestin vient s'engager et s’étrangler, tantôt c’est une néo-membrane en fer à cheval qui entoure une portion de l'intestin et en se rétractant l’écrase contre une paroi résistante, tantôt c’est une bride flottante qui s’enroule autour du viscère et le comprime. À

Quant au siège de la bride, il est difficile de lui assi-

AS VEN gner de lieu. d’élection. Boulland, dans sa thèse, rappelle que les brides ont occasionné quelquefois des étranglements sur le gros intestin ; or, dans quelquesunes des observations qui suivent la bride enserrait l'intestin grêle, de sorte que la bride semble se former au hasard de l’inflammation péritonéale, sans prédilection spéciale pour telle ou telle portion de l'intestin.

OBSERVATION DE KUMMELL Louis S.…., 20 ans, carie du bassin ; quelques semaines après, occlusion à début brusque. Laparotomie au bout de

deux jours. On sectionne une bride. Guérison. Mort cinq mois après de tuberculose généralisée.