OBSERVATION V
Mme À..., cinquante ans.
État de la malade le 7 avril 1920 : diminution lente et graduelle de la vision de l'œil gauche seulement ; épistaxis fréquents ; troubles de la ménopause.
OZD==normal V4:
O. G. : scotome central pour le blanc et les couleurs ; nombreuses hémorragies en plaques dans la région maculaire et périmaculaire ; entre les foyers hémorragiques, dépôts blanchâtres intra-rétiniens dont quelques-uns volumineux; rien à signaler au niveau de la papille ; V:4/20.
Tension artérielle (Pachon) : Mx. 20, Mn. 11.
Analyse d’urines : ni sucre, ni albumine.
Dosage de l'urée sanguine : 0 gr. 43 par litre.
OBskRVATION VI
Mme L... M..., cinquante-cinq ans, ménagère, à Bazas (Gironde), vient consulter le Professeur Lagrange à l'Hôpital Saint-André, le 19 décembre 1919, parce qu'elle y voit très mal, depuis le mois de novembre.
A. H. : rien à signaler.
A. P, : pas de maladie de l'enfance, pas de maladie infectieuse; à
sa
partir de l'âge de dix-huit ans, la malade se sent constamment dans un état de lassitude très grand; elle a des palpitations au moindre effort et de la céphalée fréquente; depuis quelques années, elle accuse de la pollakiurie sans pollyurie (20 à 40 mixtions par 24 heures) et à la même époque remontent des démangeaisons assez pénibles sur tout le corps, sans éruptions ni piqüres ; elle se plaint aussi de sensation de froid, existant en toute saison, localisée aux jambes et aux genoux; bronchites fréquentes depuis l’âge de trente ans ; en 1914, baisse notable de l’acuité de l'O. G., la malade ne consulte personne, l'O. D. étant parfaitement sain; en 1917, elle est prise brusquement de diarrhée avec selles aqueuses, légèrement sanglantes et très peu abondantes: pas de vomissements; en même temps apparaît un léger œdème de la jambe et de l'articulation tibio-tarsienne droite ; on fait, à ce moment-là, une analyse d’urines et on trouve une certaine (?) quantité d’albuminé ; ces phénomènes disparaissent presque entièrement sous l'influence du régime lacto-végélarien institué pendant trois mois; en 1918, grippe avec congeslion pulmonaire, pas d’albumine dans les urines; au mois de novembre 1919, la malade constate, un matin, en se réveillant, qu’elle ne voit plus nettement de l'œil droit; le gauche ayant conservé son acuité très inférieure à la normale, elle ne peut plus travailler et vient nous consulter.
État de la malade le 19 décembre : la pointe du cœur bat dans le sixième espace; hypertrophie du ventricule gauche; contractions très énergiques ; claquement aortique au deuxième temps; bruit de galop; quelques ràles aux deux bases des poumons.
Pression artérielle (Pachon) : Mx. 21, Mn. 11 ; pouls très tendu, à 80.
Viscosilé sanguine : 4,6.
Dosage de l’urée : O gr. 40 par litre.
Elimination du bleu : retardée et prolongée.
Wassermann : —.
Analyse d'urines :
volume par 24 heures : 2 litres; Par litre : urée, 16,8; réaction : acide; — phosphates, 1,2; densité : 1,016; | —- chlorures, 7,5; quelques leucocytes ; — albumine
SUR PE PRES néant,
débris épithéliaux. — sucre
Examen de la vision :
V. 0. D. G. 1/20; la malade se plaint de voir à travers un voile épais;
à l'O. D. se surajoute une sensation de nuage noir. À l'examen ophtal- ?
moscopique de l'O. D., on voit une papille œdématiée, le contour papillaire est flou, peu de surélévation, les veines sont contournées et renflées par places, petites taches blanches formant un U au-dessus de la papille et hémorragies en flammèche autour d’elle; la région maculaire est occupée par des points blanc gris formant une ébauche d'étoile.
A l'O. G., la papille est œdématiée, la surélévation est plus marquée qu’à D.; la région péripapillaire est occupée par une tache blanc sale aux contours estompés formant un arc de cercle du côté temporal de la papille ; une tache de méme coloration occupe la région interpapiliomaculaire ; pas d’hémorragie.
État de la malade le 28 Janvier : sous l'influence du traitement hypoazoté et hypochloruré, la sensation de faligue a diminué malgré un travail plus pénible; la céphalée et l’essoufflement persistent, mais l'acuité a augmenté et est actuellement de 1/10 pour chaque œil; les lésions rétiniennes sont moins accusées.
Examen le 20 février 1920 : la sensation de brouillard de l'O, D. a diminué, l’acuité est passée à 1/4 de ce côté alors qu’elle est restée à 1/10 à G.; les lésions rétiniennes sont restées stationnaires à G. tandis qu’à D. les taches maculaires semblent plus nombreuses mais plus disséminées.
Examen le 12 mars 1920 : les lésions rétiniennes à D. persistent, il s’est produit une hémorragie dans la région maculaire; l'acuité persiste aux environs de 1/4 malgré cela. O.G., pas de changement notable.
Analyse d'urines :
quantité par 24 heures : 500 eme. Par litre : urée, 80,5 ; aspect : trouble ; — phosphates, 2,3; densité : 1,025. — chlorures, 10,2 ; — albumine ; néant.
— sucre
OBseRvVATION VII
Cas de rétinite azotémique guérie par ie régime hypoazoté, malgré la dose élevée d'urée dans le sang (1 gr. 08).
Il est probable que la malade, suspecte de bacillose pulmonaire (cutiréaction +, lésion ancienne pulmonaire à droite), a eu ses fonctions d'élimination urique troublées,
soit par l'action irritante des toxines du bacille de Koch, soit par une lésion rénale causée par le bacille lui-même.
C'est là un cas d'azotémie toxique aiguë que nous avons déjà indiquée comme susceptible de guérison, laissant aux seuls cas d’azotémie chronique le-fàcheux pronostic établi par les travaux de Widal.
H... L..., dix-neuf ans, sans profession, à La Prade, Saint-Médard (Gironde), vient consulter le professeur Teulières — auquel nous devons cette observation — le 29 janvier, parce que, depuis trois semaines environ, la vision de l'œil gauche lui semble troublée; elle a la sensation de voir à travers un brouillard très épais.
A. H. : rien à signaler; est la plus jeune de cinq enfants très bien portants.
A. P.: rougeole à douze ans. En 1918, bronchite du poumon droit accompagnée d’amaigrissement et d'anémie, mais pas d’hémoptysie ; l'état s’est amélioré au bout d’un an et est devenu très satisfaisant, mais avec persistance d'une petite toux sèche et une tendance aux rhumes fréquents.
État de la malade le 29 janvier : légère submatité du sommet des deux poumons avec respiration saccadée et un peu soufflante, surtout en avant et du côté D.; aucun signe de brightisme; légère dysménorrhée ; arthralgie légère du genou gauche depuis un an.
Analyse d'urines :
volume des 2% heures : 750 eme. ; Par litre :‘urée, 25-gr;; couleur : jaune foncé ; — acide urique, 0,60 ; aspect : louche ; — phosphates, 2 gr.; sédiment : faible ; — chlorures, 8,70; réaction : normalement acide; — albumine, 0; densité à + 15° : 1,030. — glucose, 0;
— pigments biliaires, 0.
Très abondants déchets épithéliaux ; quelques leucocytes; abondant tractus muqueux ; pas d'éléments inorganisés.
Wassermann : réaction suspecte.
Cutiréaction : très positive,
Tension artérielle (Pachon) : Mx. 15, Mn. 9 1/2.
Elimination du bleu : polycyclique et intermittente.
Recherche du bacille de Koch dans les urines : néant,
UNE Ver
Dosage de l’urée dans le sang : 1 gr. 08.
Examen de la vision :
OD:: normal, V: 1.
0. G.: V. << 1/20, la malade voit seulement nettement la partie inférieure de la lettre T de l'échelle d’acuité. Névrite optique : tout le pourtour de la papille est estompé et trouble, indiquant un œdème marqué de la papille; l'anneau scléral n’est visible que très légèrement et du côté temporal. La région maculaire est d’une coloration rouge foncé anormale et entourée de plaques très blanches formant comme les rayons d’une roue dont la macula serait le centre, type parfait d'étoile maculaire complète. La région interpapillo-maculaire est occupée par des petites taches blanches disséminées et prolongeant les rayons de l'étoile presque jusqu’à la papille. Pas trace d'hémorragies, mais léger gonflement des veines.
Traitement indiqué : régime hypochloruré et hypoazolé; peu ou pas de pain ; ne pas saler les aliments; pas de vin, de café; pas de viandes, pas de légumineuses (haricots, lentilles, etc.). Boisson : lait, 1 tre; eau sucrée, 1 litre. Pommes de terre, riz, salades, épinards, carottes, farines (froment, orge, maïs), fruits crus et cuits, beurre, crème, fromage frais ; huile de foie de morue.
État de la malade le 19 mars :
Analyse d'urines : par litre : urée, 21 gr.; phosphates, 2 gr.; chlorures, 12 gr.; pas d’albumine ni sucre.
Épreuve du bleu : normale.
Tension artérielle (Pachon) : Mx. 15, Mn. 9.
Dosage de l'urée dans le sang : 0 gr. 35.
Mêmes signes stethoscopiques des poumons. Radiographie du thorax, rien à signaler. Augmentation de poids, 1 kgr. 800.
Examen de la vision :
