CONCLUSIONS

1° L’extraction de la cataracte peut se compliquer. dans certains cas d’ophtalmie sympathique. Son apparition conditionnée par certaines éventualités est heureusement fort rare. Elle atteint plus fréquemment les femmes que les hommes. L’âge de prédilection est de 60 à 70 ans et au-dessus ;

2° Elle survient toujours après un incident opératoire ou post opératoire : enclavement de l'iris ou de la capsule ; retard de cicatrisation par incision irrégulière, ou bien par interposition au niveau de la plaie opératoire, du vitré, de masses molles, ou de la membrane de Descemet ;

3° Elle peut éclater après la cautérisation ignée des hernies de l'iris ; fait très important à retenir puisqw’il est la condamnation formelle de cette méthode thérapeutique ;

4° Elle est toujours précédée d’une irido-cyclite plastique de l’œil opéré ;

5° Elle est dûe, dans la majorité des cas, à une infection exogène, à germe inconnu ; celle-ci se réalisant par une solution de continuité au niveau de l4 plaie opératoire. L’infection endogène, tout en étant rare, peut être incriminée dans certains cas.

La propagation sympathique de l’œil opéré au congénère, se ferait vraisemblablement par voie névrovasculaire (nerf optique, chiasma et vaisseaux du tractus optique) ; |

6° Elle se manifeste dans un délai de vingt jours à plusieurs mois, un an au maximum, après l’extraction. Les différents aspects qu’elle peut présenter sont :

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1° Irritation sympathique ; 2° Irido-cyclite séreuse ; 3° Irido-cyclite plastique ; 4° Névro-papillite ; 7° Elle peut s'accompagner d’une complication extra-oculaire : la surdité sympathique ;

8° Son allure est torpide, avec des rémissions et des rechutes. Son pronostic est très grave, évoluant presque constamment vers la cécité ;

9° Le traitement prophylactique consistera en soins préopératoires afin d'éviter l'infection. L'opération de choix, est l’extraction combinée, avec lambeau conjonctival, en ayant soin de réduire minutieusement les angles de l'iris et d’expulser les masses molles pouvant rester enclavées dans la plaie. Elle sera toujours précédée de l’akinésie palpébrale (Van Lint) ;

10° La résection aux ciseaux de De Wecker, combinée au recouvrement conjonctival, sera le traitement du prolapsus irien, à l'exclusion de tout autre. La plaie opératoire, lorsqu'elle sera fistuleuse, sera recouverte par autoplastie conjonctivale, après avivement de ses bords ;

11° Le traitement chirurgical de l’ophtalmie sympathique déclarée, est l’énucléation de l’œil opéré ; érucléation qui ne sera décidée que lorsque ce dernier n'aura plus de projection lumineuse ou qu’il sera le siège de phénomènes douloureux très intenses ;

12° Le traitement médical pourra se limiter au trépied thérapeutique suivant : arsenic, mercure, salieylate de soude, associé à une médication symptomatique des phénomènes locaux (sangsues à la tempe, compresses chaudes, atropine, dionine, etc...).