ET L'APPAREIL GÉNITAL DE LA FEMME

Quant aux rapports plus particuliers et nous intéres-

sant davantage dans ce travail entre le goitre exophtal-

mique et l’appareil génital de la femme, on trouve dans

la littérature médicale quelques faits probants en faveur de leur existence.

Noûs citerons les tons de Turgis, de Theil-

baher (4), de Cheadle (4), de Freund, de Vanderlinden

(2), de Doléris (2), de Picque, de Bouilly, d'Odeye (2) de Jouin, de Cazeaux, dans lesquelles, le. traitement

de l'affection gynécologique coexistante, ou l'apparition

de la ménopause à amené des rémissions marquées dans

les symptômes Basedowiens.

Des cas contradictoires aux précédents et dans lesquels

le JA eNent gynécologique n’a pas eu d’ heureux résul- .

rate et semble même avoir été la cause de l’affection, ne

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peuvent qu'augmenter les difficultés d'explication exacte ae

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des causes de ces rapports, mais ne peuvent, en rien,

servir d'arguments contre leur existence dont ils sont

eux-mêmes des preuves.

Parmi ces cas, nous citerons l’observation de Vander-

linden et celle de Mathieu dans lesquelles le goître exoph- #8 À i talmique fut consécutif à l’ablation des ovaries, la malade de Babinsky. chez laquelle les symptômes base dowiens se manifestèrent à la suite d’une amputation | . du col utérin, le cas de Vignard, observation très précise d'un goitre exophtalmique, dont la disparition d’un fibrome, par opération sanglante, semble avoir été la à : DEA

cause. |

. Le travail physiologique par ticulier de Ja gestation à un ui grand retentissement sur tout l'appar eil génital pour ne pas avoir sa répereussion sur l'affection qui nous occupe. Mais, si dans quelques cas, les rapports entre la grossesse et le goître exGphtalmique sont indéniables, nous devons àla vérité de reconnaitre que les résultats de CES: rapports sont le plus souvent fort dissemblables, L'appa

# rition, lamarche, la durée, le pronostic du goitre exoph=

talmique sont influencés, mais de facons combien

diverses.

C’est ainsi que dans les cas de Bertoye, de Trousseau, CRE

| À »] . $ f ge F de Bucquet et de Seguier, nous voyons le goitre exoph- a Le ï 1 talmique apparaitre au cours d’une grossesse alors que, ù 3 à dans d’autres observations de Charcot, de Trousseau,.de

de Rivalier et de Bucquet l’affection fut consécutive au

travail physiologique. ë

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L'influence de la grossesse sur la marche et le pronos-

tic du goître exophtalmique a donné lieu à des résul-

tats tout aussi incohérents. SRE

Alors que Basedow, Trousseau, Charcot, Huberlin, Benecke, Hertoghe (1), Ballet, Rey, Rivalier, Souzaleite, Renault, ont noté que l’apparition de la grossesse avait pour résultat, plus ou moins immédiat, de produire une sédation marquée des symptômes basedowiens; Bucquet (2 cas), Weiler et Valot ont vu au contraire le goître exophtalmique s’aggraver sous la même influence. I semble, dit l’un d'eux, que la grossesse ait été pour la malade de Basedow le coup de fouet impulsif. » Champetier de Ribes a publié un cas, le seul du reste que nous connuissons, dans lequel grossesse et goitre exophtalmique se sont développés en même tenrps, sans paraître avoir aucune relation ou du moins sans que ces relations

produisent de résultat.

La grossesse ne se contente pas de provoquer l’apparition du goitre exophtalmique, d’en aggraver ou d'en améliorer les symptômes, elle peut transformer par sa seule présence le goître parenchymateux ordinaire en goitre exophtalmique. C'est ce qui s’est produit chez les malades de Pastriot, de Joffroy et de Bucquet.

Une autre preuve que l'appareil génital de la femme

et le goître exophtalmique ont des relations, nous est

(1) L'observation d'Hertoghe est curieuse. Elle relate le fait d'une

Basedowienne dont les symptômes de l'affection disparaissaient et

pendant la grossesse et pendant qu'elle nourrissait pour reparaître

après le sevrage.

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fournie par ces malades dont le Basedowisme se compli-

quait d'une lésion utéro-ovarienne et chez lesquelles

une opération gynécologique (Hysterectomie, Ovario-

tomie simple ou double) a fait disparaitre les bizarres symptômes fonctionnels de leur goitre exophtalmique (Observations Bloch, Tuflier-Picqué, Ballet).

Enfin nous tenons à faire remarquer que dans toutes les observations de goître exophtalmique que nous reproduisons plus loin, on trouve, dans toutes, où des antécédents pathologiques, où un fonctionnement physiologique défectueux de l'utérus et des annexes.

Dans l'observation de M. Muret, (obs. I1) nous notons: Règles peu abondantes. Nervosisme exagéré au moment des règles fibrome utérin. Dans celle de M. Jayle (obs. IT) Hystérectomie vaginale, Hyperesthesie de désirs vénériens. Dans celle de M. Dalché (obs. IV). Cessation des Règles à l'apparition du goître exophtalmique. Dans les 3 cas de M.Secligmam noustrouvons chezla première malade (obs. V) utérus et ovaires nettement atrophiés, métrorrhagies abondants; chez la seconde (obs. VI), atrophie de l'utérus des ovaires et du vagin; chez la troisième (obs. VII) cessation des Règles, atrophie de l’utérus et des ovaires. La malade qui fait le sujet de la communication

de M. Delaunay avait vu les symptômes de son affection

se manifester au moment précis de la ménopause.

Voilà donc une série d'observations qui sans être très nombreuses nous semblent suffisantes pour démontrer qu'il est réellement, en quelques cas, des relations entre le goître exophtalmique et l'appareil génital de la femme

Nous croyons, pour notre part, que ces observations

Or seraient en plus grand nombre si nos savants devanciers avaient eu leur attention attirée sur cette particularité, si, sachant l'importance des antécédents pathologiques génitaux dans le goître éxophtalmique ils avaient inter-

rogé leurs malades sur ce point.

ROLE HYPOTHÉTIQUE DE L'INSUFFISANCE : OVARIENNE ie

La question des rapports entre l’appareiïl génital de la femme et le goitre exophtalmique nons parait donc tran-

chée du moins quant à lPexistence de ces rapports, mais

où elle est encore obscure et complexe c’est si l'on veut chercher plus loin, si l'on veut connaitre le pourquoi de ces rapports et surtout expliquer leurs résultats. On a dit que le sympathique tenait sous sa dépendance; glande thyroïde et appareil génital, nous le croyons, : qu’il était plus fort chez la femme que chez l’homme, nous ladmettons encore, mais cela ne prouve qu’une chose c'est qu'il peut y avoir des relations entre les deux systèmes, mais ne nous dit pas pourquoi ces relations ne se manifestent qu'en certains cas et à fortiori pourquoi elles donnent lieu alors à des symptômes fonctionnels aussi bizarres.

Le problème est encore sans solution. Il nous paraît trop compliqué pour que nous entreprenions de le résou-

dre. La physiologie seule croyons-nous, donnera la clef

js 18 de ce mystère. Nous voulions démontrer l’existence de rapports entre le goître exophtalmique et l’appareil g'énital de la femme, notre but est atteint, nous laissons à de plus autorisés en la matière le soin de nous dire la raison de l'existence de ces rapports etle pourquoi de leurs conséquences.

: Nous tenons cependant à émettre une hypothèse. A notre époque où plus qu'à aucune autre, on a démontré l'importance des secrétions internes, maintenant qu'il paraît prouvé, qu'indépendamment de sa secrétion. externe, l’ovule, l'ovaire a également une secrétion interne, l’ovarine, que cette ovarine a un pouvoir anti-. toxiqué réel, qu'on a fait du mauvais fonctionnement de cette secrétion interne une des causes pathogéniques de la chlorose, nous nous sommes demandé si, dans la Maladie de Basedow, on ne devait pas, dans certains cas, reconnaître un rôle important à l'insuffisance ovarienne. En relisant un vieux livre très curieux de Lazarre Rivierre, les observations médicales, publie en 1688 une page, où 1l semble avoir entrevu cette action possible d’une intoxication génitale dans le goître exophtalmique a attiré notre attention. Son observation relate le cas d’une femme hystérique qui n’urinait qu’une fois par jour mais en grande quantité et qui, aussitôt après cette miction, présentait des symptômes fonctionnels qui nous paraissent avoir beaucoup d’analogie avec ceux du Basedowisme. Sans doute, Lazarre Rivierre ne se sert pas des mêmes termes que nous. Il ne dit ni goitre exophtalmique ni secrétion interne de l’ovaire. L’affection pathologique et le phénomène physiologique étaient inconnus de son

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temps, mais, il note des relations de cause à effet entre

l'état génital de sa malade et les symptômes qu’elle pré-

sente, Nous ne pouvons mieux faire que de citer les propres termes pour lexplication qu'il donne de la cause de ces symptômes : (Je crois, dit-il, qu’il faut les rapporter à la matrice, la cloaque de la femme, car, comme ces symptômes n'apparaissent qu'après que l'urine est rendue, c’est mon sentiment que la vessie étant pléine d'urine et étant couchée sur la matrice la contient et retient par son propre poids ; de là, il arrive que les impuretés et vapeurs encloses au fond de la matrice ne peuvent pas facilement se porter sur les autres parties du corps et après que l'urine est évacuée ces humeurs pourries devenues les maîtresses causent ces divers accidents. »

Si cette idée de vouloir faire jouer un rôle à l’intoxication ovarienne dans la pathogénie de la maladie de Basedow est nouvelle, bien des physiologistes ont admis et soutenu par contre l’origine toxique du goître exophtal mique. Sans vouloir résumer toutes les discussions faites sur ce sujet, nous citerons, Thomson qui incrimine une intoxication intestinale. Cet auteur a inême donné à la résorption des ptomaïnes un rôle si important et si manifeste qu’il a fondé sa thérapeutique sur cette idée et que dans cinq cas qu'il cite, il obtint des résuitats heureux. Vigouroux a défendu la mème théorie, maisen faisant d’une insuffisance hépatique le primum nocens de cette intoxication intestinale, enfin combien n’ont pas voulu voir une intoxication thyroïdienne comme cause pathogénique de la maladie de Basedow. |