A. LA DÉSINFECTION CONTINUE EN COURS DE MALADIE

Cette désinfection en cours de maladie est de beaucoup Ja plus importante et « justifie à elle seule la pratique de la désinfection ». Elle est importante, parce qu'elle empêche la contamination d'homme à homme et qu'en stérilisant les divers produits d'excrétion, elle prévient aussi la contagion à distance. De ces notions découle la nécessilé, en désinfection, d'agir non seulement énergiquement, Mais aussi avec rapidité, D'ailleurs, cette désinfeclion des déjections des malades n'est pas, nous le verrons, l'opération la plus compliquée,

Où le problème devient plus délicat, c’est quand il

dé à dd té e :

s'agit d'éviter la contagion directe d'individu à individu; il faut en effet, dans ce cas, rechercher à réaliser l'isolement le plus parfait possible. Et l'on conçoit la difficulté d'une pareille pratique, dans une famille par exemple. C'est une surveillance perpétuelle qu'il faut exercer, soit sur les autres enfants, soit sur les domestiques. Le chef de poste a bien mis à la disposition de la famille des sarrots, mais que de fois sontils employés « au petit bonheur », tantôt oubliés, traînés partout, tantôt même endossés à l'envers. Et cependant il nous semble que de pareilles négligences ne devraient pas être commises, si la famille était pénétrée de l’idée de la contagion. Certes, le chef de poste distribue, dès son arrivée, un exemplaire des instructions rédigées par le Conseil supérieur d'hygiène, mais souvent elles sont ou dédaignées, ou mal comprises, Ce qu'il faut, c'est que l'éducation hygiénique des clients soit faite: et c'est là une tâche qui incombe non seulement au chef de poste, mais encore et surtout au médecin traitant.

Jusqu'ici, les praticiens ont eu trop de tendance à considérer les chefs de postes comme un « concurrent ». C'est une erreur de leur part, ils devraient bien plutôt les regarder comme des auxiliaires précieux « qui rendent matériellement applicables leurs prescriptions prophylactiques ». Que ce soit le médecin qui dirige la prophylaxie dans ses grandes lignes, rien n’est plus juste, mais au moins, doit-il le faire sans arrière-pensée et avec

conviction. La désinfection est, en somme, de la prophy-

‘laxie, et comme telle, ce n’est point une pratique à dédai-

gner.

Par la présence du chef de poste dans une famille, « le

De rôle hygiénique des médecins, écrit le professeur Courmont, nest nullement diminué, il ne faut pas oublier, d'ailleurs, que la désinfection n'est pas toute la prophylaxie des maladies contagieuses, De plus en plus, on fait (à juste ütre) jouer un rôle de premier ordre à la contagion directe. La recherche des cas frustres par exemple, l'examen systémalique des gorges dans les collectivités ou les familles contaminées de scarlaline ou de diphtérie, pour ne ciler que celles-là, l'étude de la propagation des épidémies, les conseils à tous, tiendront toujours le premier rang dans la prophylaxie sociale contre les maladies infectieuses. Rien ne peut ni ne doit remplacer cette action médicale, mais elle a besoin d'être complétée par un service public bien organisé de désinfection en cours de maladie, ei après la maladie. » De telles phrases sous la plume d'un des plus actifs promoteurs de l'hygiène en France, mettent la question au point et doivent dissiper toute susceptibilité chez les praticiens.

Ces idées générales exposées, il nous faut étudier comment on doit comprendre la désinfection continue en cours de maladie.

On peut la diviser en trois phases :

1° Précautions prophylactiques.

2° Désinfection des sécrétions et excréta des malades.

3° Désinfection des linges, des vêtements, de susten-

siles et objets à l'usage du malade.

l° Précautions prophylactiques.

Elles font partie de la désinfection en cours de mala-

die et sont inscrites dans la deuxième partie de F « Ins-

PTE T ST NS 7. lédati

re truction pour la pratique de la désinfection adoptée par le Conseil d'hygiène supérieur d'hygiène ».

Elles s'adressent, soit aux désinfecteurs, soit aux persounes qui soignent les malades, soit au malade luimême.

Ce sont les désinlecteurs qui, arrivés au domicile du malade, doivent endosser des blouses: échanger leurs chaussures habituelles contre des chaussures spéciales, se coiffer de bonnets en toile, etc. ete., tremper leurs mains dans une solution désinfectante; en un mot, donner l'exemple de la propreté et de la crainte de la contasion. Ces points ont leur importance, car ils frappent l'esprit de l'entourage et l'incite à agir comme eux.

Quant aux garde-malades, les instructions du Conseil supérieur d'hygiène leur recommandent de se désinfecter les mains, la figure, en sortant de la chambre du malade. Le chef de poste met à leur disposition des blouses; il faut qu'ils les mettent en entrant par-dessus leurs vêtements, qu'ils les laissent dans la chambre et les fasse désinfecter ultérieurement. De même «il leur est recommandé de porter à l'intérieur de la chambre des chaussures spéciales, qu'ils mettront en entrant et laisseront en sortant ». Il ne faut pas que les repas soient pris dans la chambre du malade, et il est nécessaire de se désinfecter les mains et la figure avant de manger.

Enfin, les soins à donner aux malades doivent entrer dans les précautions prophylactiques en cours de maladie; ils ne sont pas mentionnés dans les Instructions du Conseil supérieur d'hygiène, sans doute parce qu'ils relèvent plus du médecin que du désimiecteur, mais il ne faut pas les négliger, MM. Desfosses et Lagasse (Presse mé-

D dicale du 10 février 1910) insistent sur leur importance, el les résument ainsi : lavages de la bouche avec une solution boriquée ou de l'eau bouillie chaude, lotions alcooliques et savonnages du corps « dans certaines maladies où 11 y a desquamation de l'épiderme, on oindra la peau du malade avec de l'huile, où une pommade à laquelle on aura fait joindre un désinfectant (axonge boratée benzoïnée, vaseline où huile mentholée où phéniquée). Les objets tels que canules à lavage ou à lavements seront conservés dans une solution antiseptique. »

Tels sont les soins prophylactiques que la loi veut voir apporter autour d'un foyer de contagion.

Parallèlement à ces mesures, il est nécessaire d'organiser la désinfection des sécrétions et excrétions du malade.

2° Désinfection des sécrétions el excrétions des malades.

Chaque maladie n’est pas contagieuse de la même facon; les unes le sont par les sécrétions des voies respiraloires, d'autres par ies suppurations et les desquamations. Bref, il est nécessaire qu'à chacune de ces maladies soit adaptée une désinfection spéciale, portant sur tel ou tel produit dangereux. Si done nous groupons les maladies suivant leur mode de contagion, nous divisons ainsi la désinfection en plusieurs catégories.

Première calégorie : maladies dont le germe contagieux est contenu dans les déjections.

Ce sont la fièvre typhoïde (selles, urines et crachats): la dysenterie (selles): le choléra et les maladies cholérilormes (selles et matières vomies). :

Tous ces produits doivent être désiniectés, car ils con-

En, ps

hennent des bacilles pouvant, surtout pour la fièvre typhoïde et le choléra, contaminer les eaux de sources ou des aliments crus (salades, etc.).

Ces déjections doivent donc être reçues dans des vases où l'on aura mis deux à trois grands verres d’une solution désinfectante. Elles y seront laissées deux à trois heures et « Jetées dans les latrines ou enfouies dans une excavation du sol, loin des sources et des puits à eau potable ».

Deuxième calégorie : maladies dont le germe contagieux est contenu dans les produits bucco-pharyngés et nasaux-bronchiques. Ce sont :

La tuberculose pulmonaire (crachats secs et particules humides de crachats projetés par la toux, parfois matières fécales et produits de suppuration): la scarlatine (sécrétions du nez et de la gorge, fragments d’épiderme lorsque la peau se desquame): la rougeole.

Diphtérie (fausses membranes, sécrétions du nez et de la gorge, etc.).

Peste pneumonique (erachats et sécrétions nasales): méningite cérébro-spinale épidémique (mucosités buccales et nasales).

Coqueluche, grippe, pneumonie et broncho-pneumonie, oreillons (muüucosités de la bouche et du nez).

Peut-être suette miliaire (mucosités, sécrétions).

Il faut, dans toutes ces maladies, « recueillir les produits contaminés dans des crachoirs ou autres récipients appropriés, à moitié remplis d'eau additionnée de crésylol ou de la solution décinormale de soude du commerce. Les crachoirs seront ensuite désinfectés par une solution dé-

sinfectante ou par l'ébulltion ».

re

Troisième calégorie : maladies transmises par les sécrélions, suppuralions et desquamation

Variole (produit des pustules et surtout croûtes desséchées).

Scarlatine, peste bubonique.

Infections puerpérales (sécrétions vaginales, pus, lochies).

Ophtalmie purulente des nouveau-nés.

Erysipèle (sérosilés et parcelles d'épiderme détachées des surfaces enflammées).

Teigne (pellicules épidermiques du cuir chevelu).

Conjonctivile purulente et ophtalmie granuleuse.

Toutes ces sécrélions, suppurations ou desquamations «doivent être détruites par le feu ou stérilisées par l'eau bouillante ou maintenues dans une forte solution désinlectante jusqu'à ce qu'elles soient complètement imprégnées ».

Quatrième catégorie : maladies transmises par le sang infecté du malade transporté par certains petits animaux ou parasites. Ce sont

La peste (rats et puces).

La fièvre jaune (moustiques).

Le lyphus exanthématique (puces, poux, punaises).

Peut-être la lèpre (puces, poux, araignées, etc.).

Peut-être la suelte miliaire (puces).

Dans ce cas, la désinfection devra S'allaquer non seulement aux différentes sécrétions, mais encore aux insectes que l'on pourra détruire « par des gaz asphyxiants, tels que l'acide sulfureux dans les locaux fermés » ou par tout autre moyen.

Mas ce n'est pas tout. Comme les maladies énoncées

1 = plus haut peuvent encore se transmettre par tous les objets qui ont pu être souillés, la loi veut que l’on organise la désinfection de tous ces objets.

3° Désinjection des linges, des vêlements, des ustensiles

et objels à l'usage du malade.

« Les linges, tels que chemises, draps de lit, essuiemains, ete. qui ont été en contact avec le malade, doivent, si l'on ne peut procéder immédiatement à leur désinfection, être enveloppés, dès qu'ils ne sont plus en usage, dans des draps mouillés au moyen de la solution de crésylol. »

Pour les désinfecter sur place, on peut « soit les plonger dans une cuvette où un baquet contenant la solution faible de crésylol, soit les faire bouillir, au moins pendant une heure, dans une lessive de carbonate de soude ou dans une forte savonnée ».

Si les linges ne peuvent être désinfectés sur place, «les services de désinfection auront soin de faire remettre au domicile des personnes malades des sacs en grosse toile numérotés, dans lesquels on pourra les empaque- (RENARD

Quant aux vêtements souillés ou contaminés, «ils doivent être enveloppés de la même façon, en attendant qu'on procède à la désinfection ».

« Les vêtements de toile sont désinfectés dans l'eau bouillante.»

« Les vêtements de laine et de drap sont désinfectés dans une étuve à vapeur d'eau ou à vapeurs antisepti-

ques.

« Les uniformes, les fourrures, les vêtements confeclionnés avec des lissus délicats doivent être, de prélérence, soumis à l'action de l'aldéhyde formique gazeuse.»

Il faut désinfecter les bains et les baignoires avec la solution à 1 p. 100, détruire par le feu les objets sans valeur, et soumettre à l'action de l'aldéhyde formique les petits objets à l'usage personnel du malade.

Les ustensiles de cuisine seront plongés dans une solulion désinfectante ou dans de l'eau que l'on portera à l'ébullition.

Le Conseil d'hygiène recommande, en outre, de nettoyer chaqué jour ,avec des linges humectés de la solulion forte de crésylol, les planchers, les meubles, les polgnées de porte de la chambre des malades.

Telles sont, exposées d'une manière aussi complète que possible, les conditions dans lesquelles doit s'opérer la désinfection officielle en cours de maladie.

Il nous faut envisager maintenant quelle est la conduite à tenir une fois la maladie terminée.

EL d'abord, celle-ci peut aboutir à la guérison, au décès, ou encore le malade peut être transporté.

La terminaison par guérison est celle qui intéresse le plus lhygiéniste. Aussi, lisons-nous à ce sujet, dans l'Instruclion donnée par le Conseil supérieur d'hygiène : « Les convalescents de variole, scarlaline, diphtérie, rougeole, doivent, avant de reprendre leur vie habituelle, les enfants avant de retourner à l'école, prendre un grand

bain savonneux ou tout au moins subir des lotions savon-

SU neuses et générales. Ces lavages devront s'étendre au cuir chevelu et à la barbe. »

Voilà qui est bien d’avoir attiré l'attention sur « le nettoyage général » du convalescent avant de le livrer à la circulation. Ce n'est pourtant point suffisant, et le médecin doit se rappeler que, même après sa maladie, le convalescent est souvent dangereux. Cherchez le méningocoque dans la bouche du convalescent de ménnigite cérébro-spinale, vous le trouverez; les selles d'un typhique contiennent encore de l'Eberth longtemps après la guérison; par conséquent, 1l semble que quelques-uns des soins dont on a entouré le malade durant le cours de sa maladie doivent se continuer même après que celle-ci aura terminé son évolution. Le convalescent constitue souvent le point de départ de « cas frustes », bien plus meurtriers pour une agglomération qu'une maladie franchement déclarée. Ce sont les « porteurs de bacilles » dont les hygiénistes ont bien mis en évidence dans ces derniers temps le rôle important qu'ils jouent dans la propagation de nombreuses maladies infectieuses.

Dans tous les cas, les Instructions du Conseil d'hygiène portent l'obligation de désinfecter après une maladie, quelle qu'en soit sa terminaison.

C’est cette désinfection que nous allons étudier.