A | ET

son normal, les canaux de Havers n'étaient point dilatés; ils ne laissaient pas sourdre la moindre goutte de pus. M. Delbet fit un simple tamponnement de l’abcès souspériostique sans toucher à l'os. La cicatrisation marche avec une rapidité surprenante et le malade quitte l'hôpital sans la moindre fistule.

OBSERVATION. XIX (Idem)

Ostéomyélite de l’humérus.— [Incision.— Guérison.

Il s’agit d’un jeune garçon de 11 ans, qui fut pris brusquement, dans les premiers jours de janvier 1907, d’une douleur violente, qui avait son maximum d'’acuité à deux centimètres au-dessous de l’acromion. La température s’éleva à 39° et le docteur Cochot, qui le soignait, fit le diagnostic d'ostéomyélite de l’'humérus. M. Delbet voit l'enfant 13 jours seulement après le début des accidents. Il avait un énorme abcès, qui soulevait le deltoïde.

Opération le lendemain. L’incision de la désarticulation de l'épaule conduit après la traversée du deltoïde sur une énorme collection purulente. Elle faisait le tour de l'humérus, et le paquet vasculo-nerveux circonflexe la divisait incomplètement en deux loges, l'une supérieure, l’autre inférieure. Le pus évacué, on constate qu'immédiatement en dehors de la gouttière bicipitale, le périoste est dilacéré, détruit et los à nu. Cet os avait une couleur absolument normale, les canaux de Havers ne présentaient aucune modification. On ne fait pas de trépanation. Après avoir constaté par l'exploration digitale que le périoste n’élait pas décollé sur les autres faces de l'os,

PAS ni VINS SORT CURE COR

etre M. Delbet se borne à faire le drainage en avant et en arrière.

La cicatrisation s’est faite complètement. Six mois après l'opération, l’état est parfait.

OBSERVATION XX (Idem)

Ostéomyélite du tibia.— Incision.— Trépanation.— Amputation.— Guérison.

Un jeune homme de 21 ans fut pris dans la soirée du 20 avril 1906 d’une douleur dans la cheville droite. Cette douleur le fit d’abord boîter, puis devint rapidement assez violente pour rendre la,marche impossible; le lendemain, 1l reste couché, souffrant beaucoup et se sentant fiévreux.

Il entre dans le service de M. Delbet le 26 avril, avec une température de 396, état général très grave. La jambe droite trèstuméfiée-présente un aspect Iymphangitique qui fait porter le diagnostic de lymphangite.

. Quand M. Delbet voit le malade, il est frappé de deux choses : l'aspect typhique du malade, la rareté et la couleur de ses urines, rappelant celle des urines phéniquées.

A l'examen de la jambe, outre la tuméfaction générale, on observe sur la partie inférieure de la face interne du tibia droit une zone plus saillante, où la peau présente un aspect plus brillant. La pression en ce point éveille une douleur atroce, qui arrache le malade à sa torpeur.

Le diagnostic d'ostéomyélite est alors porté et l'opération a lieu immédiatement.

Le périoste décollé n'avait pas cédé et le pus était uniquement sous-périostique. Lorsqu'il fut évacué, M. Delbet

TA NÉO ES fut frappé par l'aspect de l'os, qui était absolument celui d'un os normal. Pas de trépanation.

Le malade fut grandement soulagé par Fincision. Il sortitde son état de torpeur ; mais la marche de la température fut à peine modifiée. Craignant de ne pas avoir fait une intervention suffisante, M. Delbetse décida, au bout de quarante-huit heures, à faire la trépanation.

À l'ouverture de l’os, la moelle ne présentait aucune espèce d’altération. Elle n’était ni eechymotique, ni trop rouge, ni trop jaune; ellé avail sa coloration normale. Les trabécules osseuses n'étaient ni épaissies, ni raréfiées. Tout était absolument sain. Un stylet est introduit en bas, jusqu’au cartilage de conjugaison; vers le haut, à plusieurs centimètres, il n'y avait rien d’anormal.

Deux jours après, le ? mars, la température monte à 40 degrés. A la suite d'un grand lavage, elle baisse, mais

pour remonter très vite. Tout le tibia devient douloureux ;

le malade accuse bientôt des douleurs intolérables vers son extrémité supérieure. [Il n’est pas douteux, cette fois, que le canal médullaire est infecté de bas en haut.

Le 12 mai, trépanation large à la partie supérieure ; issue de pus. La température s'abaisse immédiatement, mais pour remonter bientôt. L’os se nécrose en totalité,

des fusées purulentes décollent les muscles ; le malade

s’affaiblie.

Le 1* juin, on est obligé de faire l’amputation de la cuisse.

À partir de l'amputation, tout a bien marché. Le malade sort de l’hôpital le 7 juillet.

hf dia, dti

FR

ET SE y d'S Se *

bé '

SN

- peu marquée d'ailleurs, au niveau de la face interne el

OpseevaTion XXI

#4 Upédite, Due à Vobligeance de M, le professeur agrégé Soubeiran )

Oslcomyélite sigué du bia droit forme #ous-périostique).

‘ ( Incision sans trépanalion,— Guérison.

Le? février 1906, je fus appelé auprès d'une fillette de 14 ans, habitant Saint Paul-et-Valinalle, qui présentait les signes d'une infection générale intense,

La maladie avait commencé seulement % jours auparavant el s'ÉNail marquée par uné fièvre intense, 40°, 41”, avec frissons, céphalée, langue sèche, rougeur de la face, pouls précipité, 120-150 ; en un mot tous les symptômes récents et à grande allure faisaient penser à une pyrexie grave lorsque, le troisième jour, il se déclara au niveau de la partie inférieure de Ja jambe droite une douleur vive, avec gonflement et rougeur.

Examen, — a Miele présente Lous les signes généraux précédemment indiqués ; mais notre attention est de suite atlirée par une rougeur fymphangitique, très

de la partie inférieure du üibia droit. À ce niveau il existe une tüuméfaction, peu précise encore dans ses limites, dure, douloureuse ét non dépressive, Il n'existe pas de fluctuation ; mais la douleur à la pression de los et la tuméfaction, jointes aux signes de l'infection générale et à la notion de l’âge de la malade, nous font penser à un début d'ostéomyélite.

Opéralion immédiale, — 2 février 1906,

Anesthésie générale, — Large incision au niveau du tiers inférieur de la face interne du tibia ; le périoste est

ouvert et il s'écoule du sang mêlé à une petite quantité de

pus. L'os est ruginé ; iln’estpas congestionné etilne paraît.

pas enflammé ; pas de pus, percussion normale, canaux de Havers non dilatés ; ce qui fait que nous nous décidons à ne pas le trépaner, de peur de porter l'infection extérieure à cet os, au niveau du canal médullaire.

Drainage avee un tube.

Suites opératoires. — La température s’abaisse le lendemain et la malade guérit très rapidement. Un mois après elle se lève.