OBSERVATION IV

Fracture ancienne du col fémoral (intra-capsutaire). Consolidalion vicieuse. — Ankylose de la hanche. — Ostéotomie oblique du fémur. — Guérison. (M. Jonnesco.)

Il s’agit d’un homme de 39 ans, qui au mois de novembre 1894, fut précipité avec sa voiture dans un fossé. Relevé sans connaissance et transporté chez lui, il garde le lit pendant deux mois. Douleurs dans la hanche gauche, impotence foncticnnelle du membre inférieur gauche. Au bout de ce temps, il quitte le lit, mais la marche est très difficile, même avec des béquilles. Le 20 mars il rentre dans ma clinique.

Examiné au lit, le membre inférieur droit est raccourci (3 centim. 112); la cuisse est en flexion permanente sur le bassin ; le grand trochanter proémine fortement et se trouve

Erore

à 4 cent. au-dessus de celui du côté opposé. L’articulation coxo-fémorale est immobile ; les mouvements provoqués se passent dans l'articulation sacro-vertébrale. Quand on met les deux cuisses parallèles, on constate une courbure dans laquelle le malade corrige la flexion permanente de la cuisse. Atrophie notable de la cuisse et de la fesse gauche. Examiné debout, le malade se tient fortement penché en avant, le pied gauche n’appuie sur le sol que par la pointe (Equinisme très prononcée. La marche est difficile. Me basant sur cet ensemble de signes, je portai le diagnostic de fracture intra-capsulaire du col fémoral vicieusement consolidée avec ankylose de la hanche.

Opération le 22 mars, sous le chloroforme ; ostéotomie oblique du fémur pour redresser le membre : incision verticale de 11.entim. à quatre travers de doigts au-dessous du grand trochanter sur la région latéro-externe de la cuisse ; je traverse l’aponévrose, le muscle vaste.externe et arrive un peu au-dessous du petit trochanter. Je décolle circulairement le périoste sur une étendue de 8 à 4 centim. environ, puis je sectionne l’os obliquement de haut en bas et d'avant en arrière avec la gouge et le maillet et je redresse le membre. Suture de la plaie avec des points profonds au fil de soie et quelques points superficiels au crin de Florence.

Pas de lavage, pas de drainage, pansement sec compressif. Immobilisation dans un appareil plâtré avec extension continue. Les suites opératoires sont des plus simples. Le 7e jour, j'enlève les points de suture à travers une fenêtre pratiquée dans l'appareil plâtré. Réunion par première intention de la plaie. Le 40e jour, j’enlève l’appareil plâtré et l’extension continue ; la consolidation est complète, le cal inappréciable ; l'attitude du membre parfaite; on commence le massage de la cuisse. Le 16 mai le malade quitte l'hôpital marchant très bien avec sa canne ; i; applique toute la plante du pied sur le sol: le tronc est rectilique ; le raccourcissement est de 3 centimètres. Examiné au lit, le parallélisme des deux membres peut être obtenue sans courbure lombaire.

Revu le 29 juin, le malade marche très facilement sans avoir besoin d'aucun appui, quoique boîtant légèrement.

(Congrès de Chirurgie, Paris 95.)