CHAPITRE PREMIER

HISTORIQUE DE L'OSTÉOTOMIE CHIRURGICALE ET OBLIQUE TROCHANTÉRIENNE EN PARTICULIER

Envisagé chirurgicalement le terme d’'ostéotomie désigne les opérations dans lesquelles on pratique la section d’un os sur une partie saine de cet organe dans le but de remédier à une difformité. L'antiquité s’en est servie.

Paul d'Egine déjà utilisait les pinces incisives pour sectionner un cal vicieux. Albucasis suivant Œsterlen propose la section du cal pétrifié au moyen d'un instrument tranchant. En 1521, Ignace de Loyola, opéré plus célèbre que son opérateur, après avoir eu lacuisse fracturée subit une fracture du cal vicieux qui s'était produit et une résection de la portion osseuse suillante.

Mais les ostéotomies, primitivement appliquées aux seules consolidations de fractures, d’exéeptionnelles qu'elles étaient jusqu'au x° siècle, sont restées rares Jusqu'au milieu même de ce siècle.

En 1815, Lemaire dans un cas de fracture de la cuisse gauche consolidée avec un cal angulaire enleva avec la scie une portion de la partie in-

ti ae terne du fragment supérieur sur une longueur de trois pouces et une partie correspondant du côté interne du fragment inférieur. La guérison fut obtenue en 3 semaines. |

Wasserfuhr (de Stettin) a pratiqué, en 1821, l’ostéotomie linéaire sur un cal vicieux. Il s’agis- - sait d’un garcon de cinq ans dont le fémur fut fracturé à quatre travers de doigts au-dessus du trochanter.

Le cal formait un angle presque droit ouvert en dedans, le raccourcissement était de la largeur d'une main et demie. L'opération fut faite 16 semaines après l’accident, elle consista dans une large incision de la peau avec section à la scie mince du tiers du cal osseux. On put rompre alors l’os et amener le redressement avec l’appareil. L'enfant guérit en moins de trois mois et sans raccourcissement.

Warren en 1823 opère un enfant de 22 mois dont le tibia fracturé était consolidé vicieusement, résection d’un coin osseux du cal et terminaison du redressement par l’ostéoclasie manuelle du péroné. Guérison en 4 semaines.

L'année 1826fut fertile en ostéotomie ; à Tubingue Reicke fait la section d’un cal vicieux chez un homme de vingt ans, la fracture de cuisse datait de deux mois, et le raccourcissement était

de un pied environ. La guérison se fiten huit mois après section du cal faite à la scie terminée au ciseau, et suivie de la résection d’une portion du fragment supérieur.

Rhéa Barton deson côtéà Philadelphie pratiqua une opération qui fit grand bruit dans le monde chirurgical. L’ostéotomie était faite par lui pour la première fois dans le double but de rétablir à la fois la forme et les fonctions du membre dans un cas d’ankylose coxofémorale.

Il est donc le précurseur de l’ostéotomie oblique trochantérienne qui fait le sujet de notre thèse et qui sera créée par Terrier et Hennequin, de notre temps.

Le malade de Rhéa Barton était atteint d’ankylose vraie consécutive à une coxalgie trauma tique. La cuisse était fléchie à angle droite sur le bassin et croisée dans Padduction. On fit une incision cruciale au niveau du grand trochanter ; l'os fut divisé transversalementavec une scie très fine ; les mouvements observés dans l'articulation artifiiellement produite disparurent sept ans après et une nouvelle ankylose se forma, mais la difformité du membre disparut complètement.

Quatre ans plus tard (24 novembre 1830) Rodgers (New-York) pratiqua la première ostéotomie cunéiforme du fémur pour une ankylosecoxo-

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fémorale et avec un succès semblable à celui obtenu par Rhéa Barton.

Maisonneuve, alors chirurgien de Bicêtre, appliqua en 1847 le procédé qui avait si bien réussi aux Américains. Il le fit pour un malade atteint d’une ankylose coxofémorale ayant entraîné une déformation telle que le genou était placé au niveau de l'épaule. Le mode opératoire fut le même que celuiemployé à Philadelvhieet eut les mêmes conséquences; au bout de deux mois le malade commençait à marcher sans bâton.

Mais ces résultats heureux n’obtinrent pas tout d’abord autant d’imitateurs qu'ils l’eussent mérité : c'était, en effet, l’époque ou prévalaient les idées de Bonnet, de Dieffenbach et de Stromeyer.

En 1856 pourtant Mayer présentait déjà une statistique de 20 ostéotomies orthopédiques avec 19 cas heureusement terminés et 1 décès.

Vers cette même époque, Langenbeck pratiqua l’ostéotomie du col du fémur par la méthode dite -sous-cutanée. En 1854 encore, Brainard de Chi- Cago perfore sous la peau le col avant de le. fracturer ; mais les résultats qu'il obtint firent abandonner la méthode ainsi compliquée par lui.

Sayre, au contraire, en 1862, perfectionne utilement l’ostéotomie en creusant dans le fragment supérieur une cavité articulaire nouvelle

Mr qui à pu servir à garder des mouvements articu laires très étendus. |

En 1869, Adams étudie lasection sous-cutanée du col et en opère plus de 22.

En 1874, Volkmann reprend et précise le mode opératoire de Gant, qui, le premier à Royal Free Hospital, en 1872, pratique l’ostéotomie linéaire sous-trochantérienne.

À cette époque rapprochée de nous, les chirurgiens ont à leur disposition dans les cas d’ankyloses coxofémorales trois grands modes d’intervention par l’ostéotomie : |

L'’ostéotomie linéaire du col ;

L’ostéotomie linéaire sous-trochantérienne ;

L'ostéotomie cunéiforme.

Le 6 mars 1891, Hennequin et Terrier pratiquaient après l'avoir müûrement étudiée la première ostéotomie oblique sous-trochantérienne. Atteint 12 ans auparavant de coxalgie suppurée, leur malade à la jambe gauche plus courte que l’autre de 9 centim. 1/2. L'opération suivie de l'application de l'appareil de Hennequin chargé progressivement jusqu'à 6 kilogs, se termine par le redressement du membre qui n’est plus raccourci que de 2 centimètres 8 mois après (29 nov. 1891). L’allongement du fémur a été de 2 centim. Des mouvements se produisent sans

OR GE craquements dans la néarthrose, et le malade marche avec ou sans canne ; le pied chaussé d’un soulier à semelle surelevée.

Le 8 août 1892, imitant cette première opération, M. le D' Broca en pratique une semblable et pour une affection identique. Le raccourcissement du membre opéré atteignait 13 centim. Le 18 novembre, moins de quatre mois après l'opération, l'enfant marche et boîte peu. Le membre n’est plus raccourci que dedeux centimètres ; et le fémur opéré n’est que d’un centimètre plus court que l’autre. |

A la date du & avril 1894, M. Redard et M.

Hennequin pratiquent lostéotomie oblique chezun malade qu'une ankylose vicieuse coxalgique met dans l'impossibilité de remplir ses fonctions génitales. 19 mois après l'opération, les organes génitaux sont absolument dégagés ; le membre redressé et le raccourcissement qui était de 25 centimètres n'est plus que de 11 centimètres, l'intervention à fait gagner 14 centimètres. Le fémur a subit un allongement réel de 2 centim.

M. Jonnesco opère le22 mars 1894 un homme attemt de fracture intracapsulaire du col fémoral vicieusementconsolidéeavec ankylose de la cuisse. Il obtient la réunion par 1" intention de la plaie opératoire et plaçant le membre dans un appa-