OBSERVATION XIX

GOTTLIEBR. — Sur le diagnostic précoce des tumeurs rénales. Journal d'Urologie, septembre 1927.

Le malade V..., 40 ans, est entré à la clinique le 17 octobre 195, présentant une hématurie qui a duré deux jours. Il y a treize mois qu'il avait remarqué pour la première fois du sang, après une difficulté de la miction. Il était obligé pour uriner de faire des efforts pendant dix minutes. Il avait émis d'abord de l'urine contenant des caïillots de sang, ensuite de l'urine, ensuite de l'urine sanguinolente. La miction n'avait été ni fréquente ni douloureuse. L'hématurie avait duré trois jours. Pendant toute une année, l’urine fut normale. Deux fois avant son entrée, l’hématurie s'est reproduite. A la cystoscopie on vit le sang sourdre de

l'orifice de l'uretère gauche. Vessie normale, urine du rein droit normale. 4

Etat actuel : L'urine est normale, à part une grande quantité d'érythrocytes.

Pas de phénomènes de dysurie. Les deux reins ne sont

pas sentis au palper.

L'indigo-carmin à droite au bout de trois minutes ; à gauche, au bout de quatre minutes.

19 Octobre. Pneumo-rein à gauche, ensuite pneumorein combiné avec pyélographie au bromure. Rein normal en tant que grosseur, situation et contours ; capsule surrénale et uretère visibles sur la photographie. Par le remplissage au bromure on voit le bassinet relativement peu modifié ; les contours des calices sont imprécis, surtout ceux du médian et de l'inférieur. s

Diagnostic : Néoformation du rein gauche, siégeant dans la moitié inférieure.

On proposa au malade l'opération qu'il refusa. Pendant trois mois il n'y eut pas d’hématurie. Le 13 janvier 1926, le malade, présentant des phénomènes hématuriques, fut de nouveau admis à l'hôpital. Au bout de deux jours, l'hématurie cessa. Il était impossible de sentir au palper le rein gauche. Sa fonction ne s'était pas modifiée. Le malade a quitté l'hôpital sans vouloir se laisser opérer. Neuf mois et demi plus tard, il présente une hémiparésie droite avec difficulté de la parole, étiquetée syphilis cérébrale (syphilis quinze ans avant, Wassermann nettement positif). Au bout d'un mois et demi le malade est décédé. À l’autopsie l’on trouva un hypernéphrome du rein gauche avec des métastases au cerveau et au poumon. /