CHAPITRE

INNOCUITÉ DU TRAITKMKNT DE l'iNFECTION PUERPÉRALE PAR LES IRRIGATIONS INTRA-UTÉRINES.

Nous aurons démontré l'innocuité des lavages intrautérins quand nous aurons établi : 1" que par l'observalion clinique, il n'en résulte aucun inconvénient pour les malades ; 2" que les principales objections théoriques faites à cette méthode de traitement ne sont nullement fondées. Ce chapitre sera donc divisé en deux paragraphes ; nous commencerons par le dernier.

I 1. — Des objections faites à F emploi des lavages intra-utérins dans les suites de couches.

On peut grouper ces objections dans l'ordre suivant : la première, la principale, la seule soulevée pendant longtemps, est la pénétration des liquides par les trompes de Fallope jusque dans la cavité périlonéale ; la seconde consisle dans la production d'hémorrhagies dues au détachement des caillots des sinus utérins, soit par l'action mécanique du courant liquide, soit par l'action directe de l'extrémité de la sonde ; la troisième est l'entrée de l'air dans ces sinus béants, et enfin, la dernière serait l'apparition de frissons, de métrite, de péritonite.

Nous allons successivement examiner ces objections, et voir quelle en est la valeur.

I. Pénétration des liquides, par les trompes de Fallope, dans la cavité péritonéale. — Ce reproche a élé lait de lout temps aux injeciions dans l'ulêrus, et nous reconnaissons qu'il serait très-grave s'il était justifié. Nous ne voyons que deux manières de rechercher ce qu'il y a de fondé, dans une pareille assertion : les constatations faites à l'amphithéâtre à l'ouverture des corps, cl les expériences pratiquées sur le cadavre.

1° Autopsies. — On a trop parlé des dangers de la pénéiration du liquide diins le péritoine pour que nous ne nous soyons pas enquis minutieusement des raisons ayant donné heu à une objection de celte nature. L'argument que nous opposent immédiatement les médecins hostiles aux injections intra-utérines, c'est que dans certains cas, on a vu survenir brusquement, avec une douleur très-vive, des phénomènes de péritonite, qui évidemment étaient dus au passage du liquide dans la cavité de l'abdomen. Cette interprétation, très- rationnelle, nous le reconnaissons d^ail leurs, manque malheureusement d'un appui indispensable, nous voulons parler du contrôle fait l'amphithéâtre. Nous verrons plus loin l'explication physiologique que Ton peut donner à ces faits, du reste excessivement rares. Pour le momeni, il nous suffit de constater que nous n'avons pas trouvé d'autopsie d' accouchée, où la pénétration du hquide dans le péritoine soit nettement établie (1).

2° Expérience sur le cadavre. — Nous ne parlerons pas des expériences faites sur l'utérus normal par Vidal (de Cassis), Guyon, Guichard, etc., elles n.e prouveraient

1. Von liaselberg, Barnes eL Kern (Sclirôder, Handbuch der Krankciten der weilichen 3 Le Anfl. p. 129) ont bien relaté des cas de passade d'une solution de perchlorurc do for à travers la trompe de Fallope, mais ils sont sans valeur ici. •

rien ici. Nous considérerons seulement celles qui ont été prali(juces sur l'ulérus dans les suites de couches. Ces expériences, répétées bien des fois en Allemagne et en France, ont prouvé que la pénétration des liquides par les trompes^ n''est pas possible. Il y a tout lieu de croire, qu'il en est de môme sur le vivant.

En 1846, le D' Lenoir ayant soulevé à la Société de cbiriirgie (séance du 11 novembre) la question du danger des injections intra-utérines, Dauyau se prononça nettement contre la pénétration du liquide par les trompes. Il déclara avoir fait des expériences, soit seul, soit avec Hourmann, sur des cadavres de femmes nouvellement accouchées, et il ne lui avait jamais été possible de faire pénétrer la matière de l'injection dans les trompes, tandis que souvent il l'avait vue refluer dans les veines de l'utérus.

En 1868, M. Alphonse Guérin (1) voulant vérifier la ihéorie de M. J. Guérin sur l'aspiration des liquides péritonéaux par les trompes et le conduit utéro- vaginal, fil une expérience sur le cadavre d'une femme qui paraissait être morte 2 mois après un accouchement. Il acquit rapidement la certitude de l'impossibilité de cette aspiration ; nous avons déjà dit plus haut (p. 33), ce que nous pensions de cette théorie. Il profita de la circonstance, pour se former un jugement sur cette grave question de la pénétration par les trompes, dans les cas dinjections intra-utérines. Pour cela, après avoir introduit une sonde dans le col utérin et avoir solidement lié celui-ci sur la sonde, il poussa de l'eau à l'aide d'une seringue ; le liquide ne sortant pas, il poussa fortement, et le vit alors s'échapper goutte à goutte par l'orifice des trompes. La conclusion que tira de cette