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Karinanski del
Iinp Lemercier, Paris
Karmaaski htl
G.Steinheil Editeur
Documents complémentaires
Sont réunies sous ce titre les observations cliniques et histologiques relatives aux biles dont les examens bactériologiques ont été négatifs. Nous avons déjà dit que nous ne prétendions pas avoir relevé tous les micro-organismes existant dans la bile pour les cas précédemment décrits ; nous n’affirmons pas que les biles suivantes aient été toutes privées de germes, nous disons seulement qu’elles sont restées stériles dans les milieux courants où nous les avons ensemencées.
Observation XXV. (Hanot et Létienne. Loc. cit.)
Obs. clinique (résumée). — B..., Sylvestre, machiniste, âgé de 34 ans, entre le le'- novembre 1890 à l’hôpital St-Antoine, dans le service de M. Hanot, salle Magendie, n° 40.
Antécédents héréditaires positifs. Accidents strumeux dans l'enfance. Symptômes de tuberculose pulmonaire et hémoptysies en juillet 1888; en janvier 1889 , pneumothorax ; en août 1889, pyopneumothorax ponctionné. Mort le 10 février 1891.
Autopsie (résumée). — Épanchement purulent dans la plèvre gauche. Rétraction et sclérose du poumon gauche. Cavernes et granulations, masses gélatiniformes de pneumonie caséeuse à droite. Pas de tuberculose hépatique
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Pas de cirrhose. Surcharge graisseuse des cellules hépatiques surtout dans les parties centrales du lobule. Pas de tubercules, pas de nodules embryonnaires. Pas de microbes sur les coupes.
Bile. — Prélevée 3 heures après la mort.
Pas de micro-organismes dans les préparations.
Toutes les cultures furent négatives.
Résumé. — Tuberculose 'pulmonaire. Pyopneumothorax. Foie gras. Bile slerile.
Observation XXVI.
Ous. clinique (résumée). G..., cordonnier, âgé de 52 ans, entre le 3 janvier 1891, à l’hôpital St-Antoine, dans le service de M. Ilanot, salle Magendie, n° 20.
Antécédents héréditaires. — Négatifs sauf une sœur opérée d'un kyste de l’ovaire.
Antécédents personnels. — Rougeole dans l'enfance. Pas de syphilis. En 1884, ablation d’une tumeur sous-maxillaire.
Pas de récidive immédiate. En juillet 1890, déglutition diflicile, puis certaine gêne respiratoire. En janvier, accès de dyspnée. Il entre à l’hôpital oh Ton constate une tumeur sur l’amygdale gauche. En outre, sur la paupière supérieure gauche, tumeur molle du volume d’une noix ; trois autres mamelons plus petits sur le frontal ; tumeur douloureuse sur le tibia gauche. Le 7 janvier, cyanose, dyspnée extrême, trachéotomie. Les tumeurs préexistantes progressent, et il en apparaît d’autres en divers points. Le 21 février, cyanose, tremblement des membres, coma. Mort.
Autopsie. — Masses néoplasiques nombreuses sur Pépicrâne, confluentes au niveau de la suture sagittale et des sutures fronto-pariélales. Perforation complète de la .calotte crânienne; adhérence des mamelons cancéreux à la face externe de la dure-mère. Intégrité parfaite de la face interne libre de toute adhérence avec la pie-mère et la surface des circonvolutions. Le cerveau, le cervelet, la moelle cervicale sont d’aspect normal. Le foie est farci de noyaux cancéreux : 1500 gr. Rate grosse, ramollie. Poumons emphysémateux et congestionnés. Cœur et reins normaux. En différents points du corps, surtout sur le tibia gauche, se trouvent de gros noyaux cancéreux en rapport direct avec les os qu’ils ont rongés et déchiquetés.
Examen histologique et bactériologique. — Les fragments des diverses tumeurs ont tous le même aspect, celui du sarcome à petites cellules. ■
Foie. — Léger degré de cirrhose périlobulaire. Congestion marquée et ampliation des vaisseaux portes et des veines sus-hépatiques, surcharge graisseuse diffuse.
Amas cristallins pigmentaires prédominant au voisinage des travées scléreuses.
Au niveau des noyaux cancéreux du foie, les travées conjonctives sont beaucoup plusépaisses ; les cellules hépatiques sont moins graisseuses que dans le reste du parenchyme. Les lobules proches du nodule cancéreux sont devenus oblongs, par suite de la compression; et sont orientés de façon à former une ceinture de lobules fusiformes autour du point néoplasique.
La granulation cancéreuse est directement entourée d une co ue de
tissu fibreux compacte, longée par des vaisseaux nombreux et distendus. Pas de microbes sur les coupes.
Bile. — Prélevée 1 heure après la mort.
Pas de micro-organismes dans les préparations.
Cultures négatives.
Résumé. — Sarcome généralisé. Propagation au -foie. Bile stérile.
Observation XXVII. (IIanot et Retienne. Loc. cit.)
Obs. clinique (résumée). — H..., tourneur en cuivre, âgé de 36 ans, entre le 20 janvier 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, no 8.
Antécédents héréditaires peu nets. Accidents strumeux dans l’enfance. Bronchites fréquentes. En 1889-1890, grippe à forme pulmonaire. En octobre 1890, première hémoptysie. En 1891, lésions tuberculeuses profondes et étendues des deux poumons. Mort le 1er mars.
Autopsie. — Lésions généralisées aux deux poumons. Foie volumineux. Pas de tubercules appréciables. Ulcérations intestinales.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. — Tubercules miliaires du foie, Pas de surcharge graisseuse. Bacilles de Koch.
Bile. — Prélevée 30 minutes après la mort.
Pas de micro-organismes dans les préparations,
Toutes les cultures furent négatives.
Résumé. — Tuberculose pulmonaire. Tubercules du foie. Bile stérile.
Observation XXVIII
Obs. clinique (résumée). — J..., Céline, domestique, âgée de 18 ans, entre le 24 février 1871, à l’hôpital Sl-Anloinc, service de M. Hanot, salle .Grisolle, n° 13.
Antécédents personnels négatifs. — Habite Paris depuis 10 mois, il y a dix jours, épistaxis, céphalalgie, douleurs lombaires, crampes d’estomac, lassitude générale. Puis les jours suivants, frissonnements, légère angine, insomnie, constipation.
A son entrée, langue blanche, gorge sccbe, anorexie, soif vive. Ventre ballonné non douloureux. Pas de taches rosées. Matité splénique nette.
Quelques douleurs intercostales et lombaires: rien à la poitrine. Pouls 120. Tcmp. : 40o,4.
Urines rares, 500 c. c. Ni sucre ni albumine.
Le 26 février, diarrhée, pas de taches lenticulaires. Râles sibilants et ronflants. Pouls 106. Tcmp. 39°, 8.
Le 27. Délire, puis prostration
Le 28. Mort.
Autopsie. — Plaques île Peyer extrêmement tuméfiées, dures sur les bords qui forment un bourrelet saillant.
Foie : 1080 gr. semble normal.
Rate: 150 gr., de coloration noire.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. — Topographie générale normale. Nodules nombreux analogues à ceux qui ont été décrits dans le foie typhique par Legry. Ces nodules sont assez confluents. Certaines coupes (de 1 centim. environ de côté) en présentent jusqu’à dix-huit. Pas de microbes nets sur les coupes.
Bile. — Prélevée 8 heures après la mort. Préparations et cultures négatives.
Résumé. — Fièvre typhoïde. Nodules infectieux du foie. Bile stérile.
Observation XXIX
Obs. clinique. — L..., Antoine, peintre sur porcelaine, âgé de 37 ans, entre le 7 janvier 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Ilanot, salle Magendie, n° 17.
Antécédents héréditaires. — Père mort d’accident. Mère morte d’un cancer du sein. Une sœur âgée de 65 ans porte une tumeur au sein.
Antécédents personnels. — Dans l'enfance, gourmes, pas de fièvres éruptives. En 1870, rhumatisme articulaire aigu, qui dura cinq semaines. La maladie actuelle a débuté en août 1890. Un soir, après le repas, il eut un malaise subit, et pendant trois jours, il se sentit fatigué et sans appétit ; puis il eut de l’ictère. En même temps, il eut de la diarrhée, mais les matières étaient encore colorées. Depuis 3 mois, elles sont blanchâtres, analogues à du mastic. Les urines, très foncées, tachaient le linge. Pas de douleurs localisées, faiblesse progressive.
État actuel. — Amaigrissement prononcé. Ictère très accusé. Démangeaisons surtout aux mains et aux pieds.
La langue est bonne. Le malade a du dégoôt pour les aliments gras, qu’il digère difficilement. Il a une soif assez vive. Pas de vomissements. L’estomac est dilaté, non douloureux à la palpation. Ilémorrhoïdcs facilement saignantes. Le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt ; la matité supérieure est au niveau de la 5e côte. Sa surface est lisse. Pas de matité splénique.
Le malade tousse un peu. Expectoration muqueuse. Signes d’emphysème pulmonaire.
Le cœur semble normal. Les radiales sont athéromateuses. Pouls : 60.
Urines très foncées, surchargées de pigments biliaires. Ni albumine, ni sucre.
19 janvier. Les matières sont un peu colorées. Gingivite légère (calomel).
Le 25. Amélioration.
4 février. Epistaxis. Les matières ont une couleur vert noir. Urines beaucoup moins pigmentées. Température normale.
Le 18. Ictère persistant. Météorisme abdominal.
2 mars. Vomissements. Inappétence complète.
Le 3. Nausées. Affaiblissement marqué.
Le 5. Vomissements d’un liquide noirâtre fétide. Marasme.
Le 6. Mort.
Autopsie. — La cavité abdominale est presque entièrement occupée par l’estomac. La grande courbure longe la paroi gauche de l’abdomen, descend jusqu’au pubis, puis remonte le long de la paroi droite de l’abdomen pour disparaître au-dessous du foie. La petite courbure est pliée en deux. Ses bords ont ainsi l’aspect d’une fente rectiligne.
Le foie occupe sa place ordinaire : il a une coloration verte due à la rétention biliaire.
L’estomac extrêmement distendu contient 7 à 8 litres de liquide. Ce liquide est de couleur violet gris : il en impose au premier abord pour du mélæna ; mais on reconnaît que cette coloration est produite par des aliments décomposés et mélangés de lait et de vin. L’odeur de ce liquide est légèrement aigrelette, non fétide. L’estomac étant vidé, la longueur de la petite courbure est de 22 centim., la longueur de la grande courbure est de 81 centim. La face interne a perdu ses saillies et ses mamelons normaux ; elle a un aspect rayonné dû à la disposition des fibres musculaires allant de la petite à la grande courbure. En quelques points de la muqueuse, et principalement au niveau de la petite tubérosité et vers le pylore, on voit une vascularisation marquée. Sur la partie moyenne du viscère sont de petites macules noirâtres. L’orifice pylorique ne porte aucune trace de sténose.
La 2e partie du duodénum, sur une longueur de 6 millim. environ, est convertie en un canal extrêmement rétréci. Cette disposition est produite par un bourgeon cancéreux développé aux dépens de la tète du pancréas; le bourgeon prend toute la circonférence de l’intestin au niveau de l’ampoule de Vater. Sur une coupe de la tumeur on peut reconnaître le cholédoque et le canal de Wirsung, tous deux aplatis, comprimés et encastrés dans le tissu néoplasique. A deux centimètres de son embouchure le canal cholédoque se perd dans la tumeur. On y fait avec précaution passer une sonde cannelée; on détermine ainsi son trajet intranéoplasiquc. On voit alors qu’en ce point il n’est pas coloré par la bile. En amont, au contraire, il aune coloration vert noir : il n’est pas manifestement dilaté. Au niveau de la 3° portion du duodénum, l’intestin reprend ses caractères normaux et jusqu’à l’extrémité inférieure ne présente à noter que la petitesse ordinaire des anses intestinales chez les gens morts inanitiés.
Le pancréas est atrophié, on reconnaît à peine son tissu glandulaire : les parties restantes ont pris une coloration jaune et un aspect graisseux. La tète du pancréas est complètement dégénérée cl forme la plus grande partie de la tumeur qui embrasse circulairement le duodénum.
Le foie pèse 1535 gr. Il a une teinte verte. A la surface, sont des stries fibreuses qui semblent correspondre à une sorte de rétraction du tissu. A la coupe; on voit que les parties fibreuses sont accentuées, surtout au niveau des canalicules biliaires, généralement très dilatés. C’est à peine s’il existe, dans tout l’organe, deux ou trois noyaux cancéreux très petits. Un de ces noyaux occupe la pointe du lobe de Spiegel.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. — Lésions de rétention biliaire très accentuées et sclérose diffuse. Pas de microbes sur les coupes.
La néoplasie est du type : épithéliome alvéolaire.
Bile. — Prélevée 6 heures après la mort.
La vésicule biliaire très distendue contient 150 c. c. de bile. Celle-ci est noire, analogue à de la suie délayée. La bile est légèrement sirupeuse. Elle ne contient pas de calculs volumineux, mais un simple dépôt formé par une line poussière noire. La réaction est très légèrement alcaline. Elle donne au spectroscope une forte extinction des couleurs droites du spectre. Elle ne contient pas d’urobiline. La réaction de Gmelin n’est pas obtenue franchement : il y a apparition d’une coloration verte vague puis d’un disque orange sale persistant, les autres nuances du jeu de couleurs n’apparaissent pas. L’éther et le chloroforme dissolvent seulement un pigment brun sale. La réaction de Pettenkofer (acides biliaires) est nette. Cette bile ne contient ni albumine ni sucre.
Au microscope, on y trouve en grande quantité des amas de mucus de toutes formes et remplis de granulations réfringentes, de très Unes cristallisations jaune terne et des tables de choléstérine. On n’y voit pas de micro-organismes.
Toutes les cultures sont restées stériles.
Résumé. — Cancer de la tête du pancréas. Obstruction complète du cholédoque. Dilatation vésiculaire. Bile noire , stérile.
Observation XXX
Pas d'observation clinique suivie. Homme de 58 ans, entré en mars 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 38. Œdème des membres inférieurs, dyspnée, asyslolie. Mort le 8 mars.
A l’autopsie, cœur très hypertrophié.
Alhérome aortique très accusé.
Reins scléreux ; foie muscade.
Examen histologique et bactériologique (résumé). — Foie. — Type du foie cardiaque avec foyers d’apoplexie au centre des lobules. Surcharge cristalline pigmentaire. Pas de microbes sur les coupes.
Bile. Prélevée 50 minutes après la mort; ne contient pas de microbes dans les préparations.
Les cultures sont restées stériles.
Résumé. — Asystolie. Foie cardiaque. Bile stérile.
Observation XXXI. (Hanot et Retienne. Loc. cit.)
Obs. clinique (résumée). — D..., garçon de café, âgé de 27 ans, entre le 20 janvier 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 28.
Antécédents héréditaires nuis. Accidents strumeux dans l’enfance. Sujet aux bronchites. En octobre 1889, bronchite plus tenace, sueurs nocturnes, affaiblissement, anorexie. En janvier 1891, aux deux sommets lésions cavitaires. Douleurs abdominales, diarrhée. Mort le 10 mars.
Autopsie. — Cavernes aux deux poumons. Quelques ganglions mésentériques très apparents, muqueuse de l’iléon boursouflée et rouge en certains points Pas d’ulcérations nettes. Le foie pèse 1821 gr. Il a l'aspect gras. Pas de granulations tuberculeuses;
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Les espaces portes sont sclérosés, et de ces espaces partent des travées conjonctives assez déliées n’enserrant pas systématiquement les lobules, mais se répandant dans leur intérieur en suivant les fentes intralobulaires et formant ainsi une sorte de réticulum scléreux.
Les lobules sont parsemés de nodules graisseux très nombreux. Il n’est pas rare que tout un lobule soit converti en une masse de vésicules adipeuses.
Les veines centrales sont d’ordinaire entourées d’une zone scléreuse d’où irradient des prolongements libreux beaucoup plus minces et ténus.
Les canalicules biliaires des espaces sont remplis de cellules desquamées. L’épithélium est plus trouble et grenu que normalement; les cellules sont arrondies plutôt que cylindriques.
Les cellules hépatiques portent des granulations pigmentaires. Pas de nodules tuberculeux.
Pas de microbes sur les coupes. Vésicule normale.
Bile. — Prélevée une heure après la mort.
Pas de micro-organismes dans les préparations.
Cultures négatives, sauf un point douteux apparu sur l’un des tubes d’agar et qui examiné ne présenta pas de microbes, et réensemencé ne donna lieu à aucune culture.
Résumé. — Tuberculose pulmonaire. Sclérose hépatique biveineuse. Surcharge graisseuse. Bile stérile.
Observation XXXII
Pas d’observation clinique suivie.
Homme de 67 ans, tailleur d’habits, entré en mars 1891, à l’hôpital Saint- Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 8.
Albuminurie, hydrolhorax, artério-sclérose ; troubles psychiques; mort rapide.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Topographie normale; simple congestion des capillaires. Surcharge pigmentaire surtout accusée au voisinage des espaces portes et formant souvent des traînées qui gagnent le centre du lobule.
Pas de microbes dans les coupes. Vésicule normale.
Bile. — Prélevée trente minutes après la mort; ne contient pas d’albumine.
Pas de micro-organismes dans les préparations. Cultures négatives.
Résumé. — Néphrite scléreuse. Surcharge pigmentaire hépatique. Bile stérile.
Observation XXXIII. (IIanot et Létienne. Loc. cit.)
Homme de 25 ans, entré le 20 mars 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 23.
Il a des hémoptysies extrêmement abondantes. Mort le 23 mars.
Autopsie. — Cavernules et tubercules conglomérés. Le foie pèse 1,730 gr. Pas de tubercules appréciables. Pas d’ulcérations intestinales.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. — Topographie normale. Pas de surcharge graisseuse. Granulations cristallines pigmentaires dans les cellules hépatiques. Pas de microbes sur les coupes.
Bile. — Prélevée 4 heures 15 après la mort.
Pas de micro- organismes dans labile.
Cultures négatives.
Résumé. — Tuberculose pulmonaire. Simple surcharge pigmentaire hépatique. Bile stérile.
Observation XXXIV
Homme de 71 ans, entré le 21 mars 1891 à l’hôpital St-Antoinc, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 17.
Emphysème, artério-sclérose, mort subite.
Pas d’autopsie.
Bile prélevée 15 h. 30 après la mort.
Pas de micro-organismes dans les préparations.
Cultures stériles.
Observation XXXV. (Hanot et Létienne. Loc. cit .)
Obs. clinique (résumée). — Homme de 35 ans, entré le 21 janvier 1891, à l’hôpital Saint-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 13.
Antécédents héréditaires nuis: Antécédents personnels : Rougeole, ophthalmies à répétition, hydrargyrisme. En 1888, bronchite, amaigrissement, toux, essoufflement. En 1891, cachexie tuberculeuse très apparente. Infiltration des deux poumons. Tachycardie. Mort le 4 avril.
Autopsie. — Tuberculose pleurale. Cavernules aux deux sommets, granulations dans les deux poumons. Foie pèse 2200 gr. congestionné; pas de tubercules appréciables.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Lésions asphyxiques du foie allant jusqu’à la dislocation des travées sous le üux congestif.
Surcharge graisseuse très discrète. Pas de nodules tuberculeux ou autres. Pas de microbes sur les coupes. Vésicule normale.
Bile. — Prélevée 38 heures après la mort. Pas de micro -organismes visibles sur les lames. Toutes les cultures sont restées négatives.
Résumé.— Tuberculose pulmonaire. Congestion extrême cia foie. Bile stérile.
Observation XXXVI
Obs. clinique (résumée). — Joseph M..., loupilleur, âgé de 58 ans, entre le 24 mars 1891 à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 9.
Pas d’antécédents héréditaires : parents morts très âgés.
Antécédents personnels : lièvre typhoïde à 18 ans.
Il y a 3 semaines, à la suite d’un refroidissement, oppression, toux, expectoration pituiteuse. Puis oedème malléolaire, qui en dix jours gagna toute la partie inférieure du corps. A son entrée, cyanose de la face, légère ascite, œdème scrotal. Fonctions digestives normales. Le foie déborde les fausses côtes de 3 centim. 1/2. Sa limite supérieure répond à la sixième côte. La palpation en est douloureuse.
Dyspnée, toux, expectoration sanguinolente. Râles sibilants, et râles souscrépilanls lins aux deux bases. Pas d’arythmie cardiaque. Souffle systolique â la pointe. A l'orifice aortique, souffle systolique très râpeux se prolongeant vers les vaisseaux du cou ; le 2e biuit est aboli. Léger souffle xiphoidien systolique. Pouls régulier, tendu à droite, très petit à gauche. 84 pulsations. Urines rares foncées, légèrement albumineuses.
26 mars. Malgré l’emploi de la digitaline, dyspnée, dysurie.
Les jours suivants, état stationnaire. Expectoration sanguinolente.
2 avril. L’œdôme augmente. Urines, 550 c. c.
Le 4. Mort.
Autopsie. — Les parois ventriculaires cardiaques sont épaissies. Les valvules aortique et mitrale se montrent insuffisantes à l’épreuve de l’eau. Les valves aortiques sont encombrées de saillies irrégulières et dures; le bord libre de la mitrale porte deux végétations arrondies blanc jaunâtre du volume d’un pois, et une autre plus petite. Circonfér. aorte : 10 c. ; circonf. orif. pulmonaire :9 c.
Le foie pèse 1550 gr. Il présente l’aspect muscade type... Reins parsemés de petits kystes superficiels.
Les poumons sont œdématiés, congestionnés aux bases. Il y a un foyer apoplectique sur la marge postéro-inférieure du poumon gauche,
Examen histologique et bactériologique. — Foie. — Pas de sclérose hépatique. Les canalicules biliaires ont perdu leur épithélium, dont les cellules sont tombées et désagrégées dans la lumière du vaisseau. Les espaces portes sont entourés d’une zone de travées hépatiques à cellules surchargées de granulations pigmentaires cristallines. Le centre du lobule est complètement modifié par la congestion extrême dont il a été le siège. Parmi les débris cellulaires mêlés aux globules rouges on retrouve des amas cristallins. Pas de dégénérescence graisseuse des cellules saines. Pas de microbes sur les coupes.
Vésicule normale.
Bile. — Prélevée 13 heures après la mort. Les préparations de bile brute ou colorée ne portent aucun microbe.
Toutes les cultures sont restées stériles.
Résumé. — Insuffisance aorto-milrale . Foie cardiaque. Bile stérile.
Observation XXXVII
Homme de 50 ans, entré en avril 1891, à l’hôpital SL^Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 22.
Pas d’observation clinique suivie. Asystolie, mort.
Autopsie. — Les poumons sont à peine congestionnés. Ils pèsent, le droit 720 gr., le gauche 740 gr.
Le cœur présente à sa face antérieure une plaque de péricardite ancienne. Le ventricule gauche est hypertrophié. Ses parois ont 2 cent. 1/2 d’épaisseur. Les valvules aortiques semblent, saines. Pas d’athérome sur l’aorte. Circonférence aortique, 8 cent. Les valves mitrales sont déchiquetées, épaissies, et portent des points durs et saillants, presque des concrétions. Le cœur droit est rempli de caillots fibrineux blanc jaunâtre. Le cœur pèse 500 gr, Le foie est dur à la coupe, d’aspect muscade. Il pèse 1,400 gr. Rate friable, 250 gr.
Les reins sont bosselés; ils se décortiquent aisément. La couche corticale semble amincie. Rein droit, 170 gr. Rein gauche, 200 gr.
Tube digestif normal.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Sclérose très dense autour des espaces portes. Les bandes scléreuses se ramifient et diffusent dans tout le lobule, s’infiltrant entre les travées et rejoignant les veines sus-hépatiques. Cette cirrhose ne montre pas de formations néo-canaliculaires. Il existe des noyaux dans les espaces sclérosés, mais ceux-ci n’ont pas l’orientation canaliculaire.
En certains points, on voit des petites hémorrhagies diffuses avec distension des capillaires voisins et dislocation des trabécules hépatiques. La cellule hépatique est parfois surchargée de graisse, mais cela n’existe pas systématiquement pour chaque lobule. Pas de surcharge cristalline pigmentaire.
Sur les coupes de la vésicule, au sommet des villosités, on voit des vacuoles grosses et nombreuses (sur des vésicules normales, ces vacuoles existent assez souvent, mais non aussi apparentes que dans ce cas).
Bile. — Prélevée 55 minutes après la mort.
Préparations et cultures négatives.
Résumé. — Asystolie. Insuffisance mitrale. Foie cardiaque. Cirrhose et foyers apoplectiques . Bile stérile.
Observation XXXVIII. (Hanot et Létienne. Loc. cit.)
Obs. clinique (résumée). — L..., Théophile, matelassier, âgé de 48 ans, entre le 20 janvier 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 4.
Antécédents héréditaires non tuberculeux. Antécédents personnels : rachitisme. En décembre 1889, grippe. Depuis lors, affaiblissement graduel, allant jusqu’à l’impossibilité de marcher. En janvier 1891, lésions cavitaires du sommet droit, périhépatile tuberculeuse. Mort le 5 mai.
Autopsie. — Cavernules, tubercules crétacés, sclérose bronchique. Foie petit, pèse 980 gr. Adhérences de la face convexe du foie au diaphragme. Granulations tuberculeuses agminées et disséminées sur tout le péritoine et les replis mésentériques. Ulcérations intestinales.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Surcharge graisseuse très accusée et très régulièrement répartie à la périphérie des lobules. Tubercules miliaires assez nombreux. Sur les coupes pas de microbes autres que le bacille de Koch.
Bile. — Prélevée 7 heures après la mort.
Pas de bacilles tuberculeux ou autres dans les préparations. Cultures négatives.
Résumé. — Tuberculose pulmonaire et péritonéale. Tuberculose hépatique confluenle. Bile stérile.
Observation XXXIX
Obs. clinique (résumée). — Adolphe L..., manœuvre, âgé de 46 ans, entre le 28 avril 1891, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, ii° 17.
Maladie fébrile indéterminée à l’âge de 5 ans. Depuis un mois, toux nocturne et insomnie. Il y a 8 jours, anorexie, céphalalgie, point de côté, frisson pendant 2 heures. A son entrée, agitation, subdélire, température à 39°, expectoration sanguinolente.
Examen de la poitrine. — A droite, en avant : sonorité normale, inspiration très rude au sommet. En arrière, matité, diminution des vibrations thoraciques dans le tiers inférieur. L’expiration est couverte par un souffle tubaire en voyelle (é).
A gauche, en avant : sonorité normale, quelques râles ronflants. En arrière, légère submatité, exagération des vibrations thoraciques, souffle dont le timbre est un peu différent du souffle existant à droite, et qui semble être dû à la transmission de ce dernier.
Pouls : 114, régulier. Cœur normal. Urines très albumineuses.
Le 9 avril. Tempér. : 40°. Pouls : 108. Respir. : 44.
Le 30. Délire, agitation extrême. Mort.
I Autopsie. — Poumon droit: pèse 1,610 gr., hépatisation rouge dans les deux lobes inférieurs; début d’hépatisation grise dans les parties centrales. Les bronches sont remplies de moules fibrineux, ramifiés.
La plèvre droite est occupée par une sorte de matière épaisse gluante et jaunâtre.
Poumon gauche : pèse 600 gr.,splénisé à sa base.
La plèvre gauche est normale;
Rate diffluente, pèse 200 gr. Cœur : 360 gr.
Reins : droit, 180 gr. ; gauche, 190 gr. Rien de notable.
La surface interne de l’estomac présente des arborisations vasculaires par endroits, et des suffusions sanguines.
Le duodénum est rempli d’un mucus jaune grisâtre. Sa muqueuse parait érodée; elle est parsemée de petites taches rouges et de très légères ulcérations. Ces exulcéralions ne se continuent pas au delà de la 2e portion à 5 à 6 cénlim. de l’ampoule de Vater. Au niveau de celle-ci, la muqueuse est rosée. Le canal cholédoque perméable dans toute son étendue est coloré en jaune.
Foie : 2,630 gr. Il a une teinte brunâtre. Son tissu est si friable, qu une
pression modérée le rend diffluent. Les canaux biliaires intra-hépatiques sonl teintés de jaune pâle.
Examen histologique et bactériologique. — Foie. Épaississement conjonctif marqué autour des espaces portes. Infiltration nucléaire irrégulièrement répartie dans ces espaces. Épithélium canaliculaire normal. Nodules leucocytaires assez nombreux dans les lobules. Surcharge graisseuse des cellules hépatiques surtout accusée à la périphérie lobulaire. La veine centrale seule est entourée d’une mince bande de cellules normales. Pas de surcharge granulo-pigmentaire. Pas de microbes nets sur les coupes. Vésicule normale.
Bile. — Prélevée 25 minutes après la mort.
Préparations et cultures négatives.
Résumé. — Pleur o-jpneumonie. Cirrhose périlobulaire. Nodules leucocytaires. Bile stérile.
Observation LX
Catherine S..., âgée de 38 ans, entre le 18 mai 1891, à l’hôpital St-Antoinc, service de M. Tlanot, salle Grisolle, n° 21.
La malade est amenée dans un coma, qui n’est interrompu que par des attaques éclamptiques et des vomissements pituiteux.
On n’a sur elle que les renseignements suivants : C’est une fille connue pour ses débauches. D’excellente santé habituelle, elle fut prise, il y a quelquesjours, de maux de tète intenses, de vomissements, enfin de crises convulsives.
Les urines assez rares sont très riches en albumine. On institue le traitement de l’urémie convulsive.
Le surlendemain, sans être sortie du coma, elle meurt.
Autopsie. — Poumons : Emphysème marginal et congestion aux bases.
Cœur. — Petit, pèse 220 gr. Aucune lésion valvulaire. Sur l’aorte, quelques petites striés jaunâtres.
Circonf. aorte : 5 cent. 5. Circonf. artère pulmonaire : 7 cent. 5.
Rems : droit : 160 gr. ; gauche : 165 gr. Ils sont rouges, congestionnés, très aisément décorlicables. Pas de lésions apparentes.
Rate : 270 gr. Pancréas sain. Tube digestif normal. Utérus et annexes indemnes.
Foie. — Très volumineux, il déborde les fausses côtes; il pèse 1,800 gr. Sa forme est particulière. Le lobe droit très considérable est allongé dans le sens vertical; le lobe gauche est petit, comme ratatiné. A l’extrémitc gauche et supérieure de ce lobe est une masse néoplasique occupant toute l’épaisseur du parenchyme et mesurant 10 cent, de longueur, 5 centim. de largeur, 4 centim. 5 de hauteur. Elle est mamelonnée, d’une couleur blanc jaunâtre, un peu rosée. Le lobe droit présente deux grandes fissures qui aboutissent supérieurement à
une sorte de cicatrice formée par la rétraction du tissu au niveau d'une masse néoplasique analogue à la précédente, mais beaucoup moins volumineuse.
La surface du foie, hormis ces particularités, est lisse. Sa coupe est linement grenue. En certains points, quelques granulations miliaires jaunâtres.
La tumeur est dure à la coupe. Elle est constituée par des masses résistantes, blanches, analogues à du carcinome. Elle est entourée de bandes compactes d’un tissu fibreux opalescent. Le raclage ne donne pasde suc cancéreux. Dans l’épiis seur du foie existe un petit nodule analogue.
Cerveau. — Les méninges n’offrent à noter qu’une vascularisation assez intense de la dure-mère,
Sur la partie antéro-latcrale externe du lobe frontal droit est une masse rosée de consi; tance mollasse, ressemblant au premier abord à un œdème gélatineux superficiel. La décortication de ce lobe est aisée, mais au niveau des masses molles, les méninges étant enlevées, on voit, au lieu des circonvolutions normales, des mamelons peu surélevés et non séparés par des scissures profondes. Le tissu est là d’une coloration franchement rosée différente de la teinte grise des circonvolutions cérébrales.
La masse néoplasique prend toute la pointe du lobe frontal droit. Elle est bornée en bas par la face convexe de l’extrémité antérieure de la 3e frontale qu’elle ne paraît pas intéresser. L’extrémité antérieure de la 2e frontale se perd dans le tissu néoplasique. La 1‘» frontale est envahie jusqu’à 2 travers de doigt de sa réunion avec la frontale ascendante. Enfin du côté interne, la frontale interne, par son extrémité antérieure, se confond avec la tumeur. Par leurs extrémités antérieures, toutes les circonvolutions frontales sont donc intimement unies et rendues indistinctes par la tumeur.
Sur une coupe, on voit que la couche corticale grise arrivant au niveau de la néoplasie, se continue à la périphérie de celle-ci avec une bande de tissu rosé très friable. Cette bande paraît séparée du noyau central de la tumeur par un filet de tissu blanc qui paraît être le vestige des fibres du centre ovale. Au niveau même de la tumeur, la substance blanche a disparu et a été remplacée par une masse molle et rosée.
Le volume total du néoplasme est celui d’un œuf de poule, dont la grosse extrémité est tournée en avant.
L’hémisphère gauche, le cervelet, la protubérance, le bulbe, la moelle semblent absolument sains.
Examen histologique et bactériologique. — Cerveau. La tumeur cérébrale est composée d’une infinité de petites cellules rondes pressées les unes contre les autres et prises dans des fibrilles qui forment une sorte de feutrage névroglique. Comparées à des préparations connues de gliome cérébral, les coupes de cette tumeur m’ont semblé identiques à ces dernières.
Foie. — Quant aux noyaux néoplasiques du foie, ils ne sont pas de
même nature. Leurs coupes présentent les plus grandes analogies avec les gommes du foie.
Au nivean du parenchyme macroscopiquement sain, il existe quelques nodules paraissant formés de leucocytes agminéset mélangés à un petit nombre de cellules hépatiques désunies de leurs travées, isolées, mais nettement reconnaissables et non modifiées.
Bile. — Prélevée 25 minutes après la mort.
Elle ne contenait pas d’albumine, était franchement alcaline, et avait une densité assez forte : 1031.
Préparations et cultures négatives.
Résumé. — Attaques convulsives. Coma. Gliome cérébral. Gommes d u foie i?) Bile stérile.
Observation XLI
Obs. clinique (résumée). — Claude M..., porteur aux Halles, âgé de 57 ans, entre le 12 mai 1391, à l’hôpital St-Antoine, service de M. Hanot, salle Magendie, n° 3.
A 55 ans, pleurésie droite, A57 ans, sciatique gauche. Il y a 8 jours, point de côté sous-mammaire intense, frissons, toux, insomnie. Aggravation continue, dyspnée.
A son entrée, toux fréquente, point de côté à gauche. Resp. : 40. Râles aux deux bases. Expectrralion sanguinolente. Pas de bacilles de Koch. Pneumocoques Talamon-Frankel. Temp. : 40°.
15 mai. Douleur dans le côté droit. Submalité à la base droite; diminution considérable du murmure vésiculaire en arrière et à droite. Pas de souille. Temp. soir : 40°, 3.
Le 17. Subdélire. Langue sèche. Crachats bruns. Temp. soir : 38°, 8.
Le 19. Délire. Cyanose. Dyspnée. Resp. : 44. Temp. soir: 39°, 6. Râles ronflants dans le poumon droit. Râles sous-crépitanls à la base.
Le 20. On perçoit à la base droite un souflle tubaire léger et des râles crépitants fins.
Temp. soir : 39°, 7.
Le 21. Délire continu. Cyanose. Tremblement des membres. Tempér. malin, 39°, 8 : Mort.
Pas d’autopsie (opposition).
Bile. — Prelevée 1 heure 10 après la mort.
Pas do pneumocoques ni autres micro-organismes dans les préparations de bile brute ou colorée.
Cultures négatives.
Résumé. — Pneumonie. Pas de complications hépatique cliniques. Bile stérile
Observation XLII
Hile de fœlus (10 août 1891).
Fœtus masculin de 4 mois et demi environ.
La vésicule est remplie d'un liquide dont la quantité est évaluée à un centimètre cube.
Dix heures après l’extraction du fœlus, la bile est absolument limpide. Sa coloration est jaune clair, analogue à celle d’un bouillon pâle ou d’un vin blanc faiblement coloré.
Vue au microscope, elle ne contenait aucun élément épithélial, mais sur les lamelles se déposèrent au bout de quelques instants de petites conglomérations morpbes, des écailles cristallines incolores, et des amas mûriformes rouge grenat, ces derniers beaucoup plus rares.
La réaction de la bile était neutre.
La vésicule biliaire était intimement unie au foie par sa face supérieure. Les coupes intéressant à la fois le foie et la vésicule montraient ces organes normaux. La couche villo-glandulaire munie d’un beau revêtement épithélial était très bien dessinée. Les cultures de cette bile sont restées stériles.
