CHAPITRE IV

Du choix de l'intervention.

Cholécystectomie.

SOMMAIRE. — Cholécystcetomie et apnendicoctomie. — Observation inédite. — Statistiques : jusqu’à 1906 ; jusqu'à 1908 : de 1908 à 1913 (clinique de M. le professeur Poncet).

En principe, la question du choix de l’intervention dans la cholécystite aiguë calculeuse doit recevoir la même réponse que pour l’appendicite aiguë. Les mêmes raisons qui militent en faveur de l’ablation de l’'appendice valent pour celle de la vésicule : suppression du foyer d'infection locale, sécurité pour l'avenir, facilité d'exécution de l’opération elle-même.

Pratiquement, l'observation inédite qui suit, faite sur un cas de cholécystite simple, où l’on eût hésité autrefois à pratiquer l’ectomie, va nous montrer les excellents résultats de l’opération radicale.

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OBSERVATION Î (inédite).

(Clinique de M. le professeur Poncet).

1e Annette, ménagère, 42 ans, de Cize-Bolozon (Ain), entre le 22 juin 1913 dans le service de M. Poncet.

Rien à signaler des antécédents familiaux ni personnels : 3 enfants sans incidents.

L’affection actuelle débuta il y à quatre ans, avec une crise douloureuse à. maximum épigastrique sans propagation vers l'épaule. Cette crise se produisit à 9 heures du soir et se prolongea jusqu’à 5 heures du matin avec des vomissements à la fin. Depuis lors elle s’est reproduite toujours à la même heure, avec une fréquence variable : d’abord tous les deux jours, puis toutes les semaines. Enfin, elle cessa. Après une intermittence de 2 ans, elle réapparaît en février 1912. Elle n’a rien ressenti depuis : elle reprenait son travail le lendemain.

La crise actuelle a débuté le 21 juin 1913, à 9 heures du soir, comme d'habitude. Elle n’avait pas fait d’excès de table ; elle avait seulement eu, dans l’après-midi, une sensation d’estomac embarrassé. La crise douloureuse était à maximum épigastrique, puis hépatique, avec apparition d’une tumeur à l’hypocondre droit. Vers 1 heure du matin, elle a été prise de vomissements - qui se sont répétés de quart d'heure en quart d’heure.

À l’examen, à l'entrée, elle présente un très léger subictère, une voussure de l’hypocondre droit, puis le foie à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic. La vésicule est très douloureuse au niveau de l’épine iliaque. Pas de température (373) à Pentrée. Pouls à 74. — Le 23 juin, la température monte jusqu’à 39 le soir ; le pouls est à 84. Phénomènes locaux plus accentués encore ; subictère un peu plus marqué. Bon état général.

Diagnostic : cholécystite aiguë.

Intervention : 24 juin 1913. — M. Leriche sous-anesthésie à l’éther, fait une incision transversale à convexité basse et dépassant la ligne médiane, La vésicule énorme, turgide, prête à se rompre, est attirée au dehors avec ‘le foie qui est largement

Reno.

extériorisé. On cherche le carrefour cysticocholédocien. L’artère cystique est liée et la vésicule enlevée d’arrière en avant par voie sous-séreuse sans incident. Après hémostase, l’étui séreux est reconstitué — sur une mèche et un drain — et on referme la paroi, en glissant une petite mèche sous l’étui séreux.

Cette mèche sera enlevée rapidement.

Les suites immédiates sont excellentes. L'état général, l’appétit sont très bons. Il s'établit une fistule dont l’écoulement biliaire se tarit en peu de jours.

L'examen de la pièce montre une vésicule qui contient de la bile sans calculs ni pus macroscopique.

21 juillet. — La malade, complètement guérie, quitte le service.

8 septembre. — Guérison parfaite.

Mais l’étude comparative des résultats obtenus par Pablation d’une part et par la stomie de l’autre, constitue encore le plus sûr moyen de nous faire une opinion sur cette matière.