INTRODUCTION

La chirurgie des voies biliaires, ces dernières années, a pris une extension énorme. Autrefois très limitée ( on n'employait guère que des ponctions, des incisions, des ouvertures de la vésicule) elle prit un grand essort avec la cholécystoentérostomie. Depuis, d’autres opérations variées sur le canal cystique, la vésicule biliaire, le canal cholédoque, se sont ajoutées, ont eu bien vite un manuel opératoire très clair, très précis. Les casse sont ajoutés aux cas, de sorte que l’on est forcé pour ainsi dire, de se restreindre et c’est pourquoi j'ai choisi la cholécystoentérostomie dans le cancer du pancréas. Nous comprenons dans nos observations deux abouchements de la vésicule dans l'estomac, car l’on saitcombien parfois il est difficile de trouver une anse intestinale, facile à anastomoser, et d'autre part l’on a appris que la bile n'avait aucune action appréciable sur la digestion etne la troublait en aucune façon,

Cette opération cholécystoentorostomie ou encore plus clairement entérostomie biliaire, comme l’a appelée M.Reclus, quoique combattue par quelques chirurgiens, est

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encore la plus rationnelle dans le cas de rétention biliaire

par cancer du pancréas. Que mettra-t-on en effet à la

place, alors que la pancréatectomie est impossible avec

* un envahissement des organes aussi prononcé que dans le cancer de la tête et que d'autre part, cette opération a

toujours donné de très malheureux résultats. En outre, comme le disait déjà Delagenière en 1590, la cholécystoentérostomie est une opération d’ urgence comme la kélotomie car le malade est menacé à brève échéance, (quelques heures au plus quelques jours), par sa rétention biliaire. Si dans le cas spécial où nous nous sommes placés, le malade ne peut bénéficier d’une guérison définitive, bien souvent le soulagement est immense pour lui; soulagementphysique, les douleurs s’en vont et surtout le prurigo si pénible disparait immédiatement ou peu s'en faut; soulagement moral, le malade va se croire guéri, et eneffet s'il n’a pas été pris trop tard, il sentira son état S général s'améliorer très rapidement et sa survie pourra être plus ou moins longue, trois mois, un an sparfois plus. Avant de commencer ce travail, ce sera pour moi un plaisir et un devoir de remercier mes maitres de Dijon. Que M. M. les Professeurs Deroye, Broussolles, Cottin, Gautrelet, Maillard, Misset, Parizot et Zipfel veuillent

bien agréer l'hommage de ma reconnaissance et de mon attachement.

Je remercierai particulièrement mes maitres d'externat de Paris, M. M. Delbet, Br un, Merklen, Chaput, pour lesquels j'ai la plus profonde gratitude.

Je remercierai particulièrement M. le Docteur Michaud qui m'a toujours témoigné une bonté paternelle à laquelle