OBSERVATION XX
D. Pierre, 27 ans, cultivateur. Blessé le 13 août 1917, au Mort-Homme, par éclat d’obus dans la région frontale médiane. Cécité complète à droite, l'œil gauche percevant faiblement la lumière. Obnubilation profonde.
Le 14 août. Trépanation, vaste déchirure de la dure-mère. La vision redevient peu à peu normale, mais céphalée intense etsensationaigué de vertige au Holndré mouvement, même des yeux. Hypoacousie considérable du côté droit : légère dysarthrie.
Le 2% août. 1] arrive à la clinique du professeur Bérard.
Plaie cicatrisée, mais douloureuse et déprimée en une pr ofonde gouttière transversale.
EN: eu
Céphalée en crises violentes généralisées, aggravée par tous les mouvements et accompagnée de vertiges.
Vision très diminuée, obscurcie par un brouillard surtout à droite. Bourdonnements avec surdité passagère de l'oreille droite. Pas de paralysie, mais incertitude de la
marche, fatigabilité extrême ; troubles de la mémoire.
Le 11 décembre. CRANIOPLASTIE. La perte de substance mesure 5X3 cent. Le greffon est prélevé sur les VII: et VIII< cartilages costaux.
Le 31 mai 1918. Résultat excellent : la greffe est parfaitement adhérente, indoloreà la pression. Céphalée très rare, réveillée par les mouvements violents, les variations athmosphériques. Les vertiges ont à peu près disparu. La marche est normale. Légère hypoacousie à droite, due à des lésions de l’appareil de transmission. Vision légèrement diminuée.
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Conclusions DUR
1, — Parmi toutes les méthodes employees pout obturer les pertes de substance erniennes eORsè= cutives aux traumatisme de guerre, la grelle earth lagineuse peut ètre considèrée comme une méthode de choix. à 1° La matière employée, le aies PRESS QUE lités de souplesse, de malléabilité et en mème temps 3 de rigidité permet de a à vraiment « de la ent , sur mesure. » Œ - X La technique est LÉ sente 216 rapide, ne demande le secours d'aueun instrument spécial, d'aucun moyen de prothèse etrèduit aumiat mum le choc opératoire. | R :
11. — Les indications de la chouoplastie et 3 tirées : s {° de la perte de substance esseuse elle-même, | ? des troubles nerveux. NE
1° Lorsque la perte de substance est étendue, la cränioplastie sera indiquée dans un but : |
a) prophylactique pour mettre le blessé à l'abri de traumatismes extérieurs.
b)esthétique pour supprimer les lésions disgracieuses surtout lorsqu'elles siègent sur les parties découvertes. |
c) curatif pourfaire disparaître le pouls cérébral ou les phénoménes d’expansion produits au niveau de la cicatrice par les mouvements ou l'effort.
d) psychothérapique pourcombattre Jes traubles psycho-névropathiques provoqués chez certainsblessés par l’obsession de leur déficit crânien.
2° Lestroubles nerveux fournissent des indications plus restreintes et moins directes :
Toutefoislestroubles d’excitationquireconnaissent pour origine uneirritation chronique par les adhérences cicatricielles entre le cerveau, les méninges et les téguments ; les troubles de déséquilibre céphalo-rachidien sans lésions organiques vraies tireront le plus grand bénéfice de la plastie crânienne.
III. — Néanmoins avant toute opération le blessé devra être examiné avec le plus grand soin au point de vue neurologique. On devra fairè une ponction lombaire, etun examen du liquide céphalo-rachidien, une radiographie, un examen ophtalmoscopique, suivre attentivement la courbe thermique et l'état
du pouls.
IV. — La chondroplastie est contre indiquée : 1° lorsque la perte de substanceestminime (franc)
et la cicatrice fibreuse assez solide ou s’opposer à toute expansion.
2°. — lorsqu'il reste un corps étranger ou un projectile intra-cranien.
3° lorsqu'il y a des signes d'infection : ils sont souvent très difficiles à déceler au début et se manifestent généralement par des symptômes d’hypertension :
a) exagération des troubles subjectifs.
b) stase pupillaire.
c) présence d’hyperalbuminose, delymphocytose dans le liquide céphalo-rachidien.
d) élévation de la température et modifications dupouls.
e) hernie cérébrale.
