RÉSUMÉ
Femme Victorine L..., 20 janvier 18C9. Pitié, (service de M. Marrotte).
Affection cardiaque ancienne.
Rhumatismes articulaires.
Hémiplégie gauche (attaque brusque, mais sans perte de connaissance).
I Bronchite.
Pleurésie.
Œdème du poumon.
Œdème des membres paralysés. Mort.
Autopsie.
Affection cardiaque ancienne.
Endocardite des plus considérables.
A'^alvules sygmoïdes de l’aorte.
Valvule mitrale.
Valvule tricuspide.
Valvules sygmoïdes aorte.
Valvule mitrale.
Valvule tricuspide.
Embolies artérielles multiples et grangrènes consécutives dans plusieurs organes.
P. droit. Gangrène ; Ramollissementlocalisé. R. droit.
R. gauche.
Anciennes hémorrhagies cérébrales. . .
Traces d’altération méningées. . . .
Productions végétantes.
Rétrécissement et insuffisance
Poumon.
Reins. .
Encéphale.
Infarctus anciens et récents.
Anévrysmes miliaires cérébraux.
Anévrysmes miliaires méningés.
Lobe droit du Cerveau : Ramollissement par Infarctus.
Voici maintenant les deux observations que nous croyons parleur importance, devoir publier complètement.
Un Résumé, du reste, placé en tête de chacune d’elles, fixera les points qui afïèreut le plus directement au sujet que nous traitons :
HOSPICE DE LA VIEILLESSE (fEMMEs).
Service de M. le D' Vulpian.
(Observation recueillie par H. Liouville, interne du service.)
RÉSUMÉ SPÉCIAL A LA QUESTION
Phénomènes paralytiques (côté droit).
Obscurcissement intellectuel.
Par moments, accès de démence sénile avec poussées de chaleur à la face et rougeur.
Nouvelle attaque apoplectiforme avec coma.
Différence de température dans les membres des deux côtés. Mort.
Autopsie.
Artère de la base scléro-atbéromateuse.
Oblitération de quelques bronches (sylvienne gauche). Ramolissement consécutif du cerveau.
Nombreux anévrysmes miliaires cérébraux dans les deux lobes. Foyer hémorrhagique dans le cervelet ( corps rhomboïdal). Nombreux anévrysmes miliaires cérébelleux.
Foyer hémorrhagique dans la protubérance.
Anévrysme miliaire^ parties voisines.
Altérations anévrysmaliques des al tères méningées rachidiennes. Dégénération scléreuse, secondaire de la moelle.
Examen micrographique de ces différentes lésions.^
(Voir la planche, à la fin du travail).
Annee 1868. — Jeanne L...., 77 ans; entrée le 25 mars 1868, morte le 8 novembre 1868.
23 mars 1868 soir. — Grand embarras de' la parole. On a de la peine à comprendre ce qu’elle dit. Mémoire obtuse.
Pas de chaleur à la face. Langue un peu suburrale. Pas d’appétit; se plaint de douleurs au niveau de l’estomac. Pas de vomissements. Constipation. N’aurait pas été, dit-elle, depuis huit jours.
Affaiblissement du bras droit et de la jambe du même côté. Marche cependant.
Gros râles sous-crépitants à droite et à gauche en arrière.
Douleur vive à la pression à l’épigastre ; pousse des cris. Légère matité dans ce point et légère rémittence.
Pas de vomissements ni le moindre trouble fonctionnel de l’estomac. J. Ipéca.
26 mars. — Cette nuit elle s’est levée, voulait aller dans son dortoir. Eau de Sedlitz, 2 verres.
28 mars matin. — Température rectale 37® 4/3.
16 avril 1868 matin. — Agitation nuit, parlait, voulait se lever.
22 avril matin. — Se lève parfois, cherche à battre, et l’on est obligé de la camisoler.
Face rouge, chaude. La paupière supérieure gauche est légèrement gonflée.
Parle seule. Langue nette, mange bien, va à la garde-robe. Pas d’eschares.
6 novembre 1868 soir. — Etat comateux dont on peut assez facilement faire sortir la malade, soit en la pinçant, soit en lui donnant à boire, ce qui provoque la toux ; elle avale de travers ; il paraît passer peu de liquide.
Sous les paupières fermées, yeux fixes, médians, pupilles égales, non dilatées.
Tête fortement penchée à gauche, en rotation.
Hémiplégie droite. Membre supérieur et inférieur avec augmentation très-notable de la chaleur dans les parties placées dans les mêmes conditions (augmentation pour le côté droit).
Température axillaire droite 39°, 6
— — gauche 39®, 4
On nous a dit qu’en l’amenant, la joue droite était très-
chaude et très-rouge ; la joue gauche était pâle et froide. Ce soir la différence existe encore un peu, mais elle est bien moins notable.
Les yeux paraissent fixes. Langue sèche. Respiration embarrassée.
Pulsations 96.
Température axillaire 39®, 6.
Température rectale 40°, 4.
Respiration 42.
E.xpiration assez bruyante par la langue projetée en avant et ne bougeant pas.
Eschare au sacrum (qu’on dit remonter à huit jours).
N’a pas parlé dans la journée ; a essayé un moment de parler, mais les mots étaient si embarrassés qu’on ne distinguait rien.
Depuis aggravation. Il ne lui a plus été possible d’essayer de parler.
Respiration stertoreuse.
Elle peut remuer le membre supérieur et le membre inférieur gauches.
Au début, la jambe droite ne pouvait déjà pas être levée, mais elle n’était pas encore roide.
Le 'Côté droit paraissait très- douloureux au toucher, soit la jambe et la cuisse, soit le bras (blessure vers le coude droit, suite de chute). On ne retrouve plus ce soir cette exagération de sensibilité, mais il y a des plaintes si on la retourne. N’a pas évacué. Mort dans la nuit.
Autopsie du 8 novembre 1868.
Les os du crâne sont relativement assez durs; leur épaisseur est considérable.
On note un état plus profond et plus large que normalement, du sillon de l’artère méningée moyenne, du côté gauche.
A ce sillon correspond une artère méningée moyenne à peu près normale, mais accompagnée dans une grande partie
de son trajet d’un caillot sanguin, double de sa grosseur, allongé vermiforme, et qui semble du calibre d’un conduit (sinus?) que l’on voit creusé aux dépens de la face externe de la dure-mère, et dans lequel serait plongée, pendant une partie de son trajet, l’artère môme. Puis ce conduit se rend, après avoir abandonné l’artère, vers le sinus longitudinal supérieur, ob il arrive en passant par les masses de corpuscules de Paccbioni. D’un autre côté, par son autre extrémité (interne et supérieure), ce même caillot correspondait à une dépression très-profonde dans la calotte du crâne, qui se trouve sur les parties latérales du sinus longitudinal supérieur au niveau des trous pariétaux, dépression faite aux dépens de la table interne du pariétal gauche.
A droite, soit sur la dure-mère, soit sur la face interne du crâne, il n’y a rien de pareil à noter.
Toute cette face interne de la calotte crânienne est, du reste et de plus, parcourue par des sillons vasculaires trèsnombreux, très-prononcés, tout cela anormalement.
De plus, en avant, vers le frontal (partie antérieure), de chaque côté de la suture frontale et placées symétriquement, se trouvent deux saillies d’ ht/pérostose, rugueuses, crénelées, épaisses d’un demi-centimètre, et laissant adhérer quelques débris de la dure-mère qui, parfois, semble passer audessous.
Mais un peu plus loin, et alors d’une façon beaucoup plus nette, on trouve une vraie tumeur osseuse, allongée, de la grandeur de 3 centimètres de long sur un demi-centimètre d’épaisseur, et existant vers le bord concave de l’extrémité antérieui’e de la grande faux du cerveau.
De plus, sur les parties latérales du sinus longitudinal supérieur, existent des amas considérables de tumeurs blanchâtres très-adhérentes à la dure-mère, et même un peu adhérentes à la pie-mère et à l’arachnoïde enlevées en les, détachant en ces points.
Une insufflation faite par l’orifice de cette sorte de sinus, qui contenait le caillot décrit plus haut, fait passer de l’air
dans le sinus longitudinal supérieur, et soulève à la fois le sinus et ces petites tumeurs constituées par des corpuscules de Pacchioni (1).
Poids de l’encéphale, 1,085 grammes.
Après avoir enlevé les méninges, on trouve que les artères sont très-scléro-athéromateuses, surtout celles de la base encéphalique et l’origine des sylviennes.
A 3 centimètres de l’origine de la sylvienne gauche, on trouve une oblitération absolue de cette artère dans une étendue d’un demi-centimètre (coagulum jaunâtre et ancien).
Du même côté, une artère de troisième ordre comme volume, offre un caillot pointu bouchant le vaisseau sans y adhérer; il est constitué par unê pointe jaunâtre un peu dure à laquelle s’ajoute un caillot rougeâtre dans une étendue de 2 centimètres.
A l’extrémité de cette artère ainsi oblitérée, on trouve une plaque considérable de ramollissement existant au niveau de toute la première circonvolution frontale gauche.
Diamètre antéro-postérieur, 5 centimètres 1/2.
Diamètre transverse, 2 centimètres 1/2.
Dans ses deux tiers postérieurs, elle touche en arrière à la marginale antérieure. Au niveau, les méninges adhèrent tout à fait au cerveau ramolli.
La substance grise offre une pulpe de teinte rougeâtre puriforme, surtout dans un point qui touche un peu à la seconde circonvolution qui est alors comme ulcérée avec une zone limitante, rougeâtre et un centre vert puriforme.
Dans quelques points, au milieu même du ramollissement,
(1) Des faits à peu près analogues ont été décrits dans une remarquable Thèse d’anatomie, présentée à la Faculté de Paris, en 18C8, par M. Trollard, actuellement à l’Ecole d’Alger.
se trouvent de petites taches jaunâtres entourées de petites taches rougeâtres saillantes.
Dans d’autres points du cerveau, soit de ce lobe, soit de l’autre, on trouve une quantité de petits anévrysmes miliaires.
Le ramollissement de cette circonvolution s’étend en profondeur, diminuant progressivement d’étendue jusqu’à la partie antérieure du ventricule latéral , correspondant vers le genou antérieur du corps calleux sans pénétrer dans ce ventricule.
Le ventricule étant ouvert, on voit sur la base une cicatrice gris jaunâtre, à demi transparente, un peu foncée, dure à la palpation, légèrement déprimée, s’étendant d’une part sur la partie coudée du corps strié et d’autre part en dedans sur la partie postérieure de la couche optique, mais là, en prenant une teinte plus blanche.
Cette cicatrice peut avoir 2 centimètres transversalement et d’avant en arrière.
Ce ramollissement ne paraît pas profond. Une coupe passant à 1/2 centimètre de la base parallèlement à cette base, dépasse les limites du foyer. Cette même coupe montre un petit foyer à teinte ocreuse brune à la partie antérieure de la couche optique. Dans le corps strié lacunes ocreuses nombreuses (noyau extraventriculaire).
Pas d’autres lésions du côté gauche.
Lobe droit. — Dans le noyau gris extraventriculaire du corps strié de ce côté, on trouve un gros anévrysme miliaire.
Du même côté dans une coupe plus bas, plusieurs anévrysmes dans le corps strié et la couche optique; lacunes dans la couche optique.
